胎盤早剝

　　正常情況下，胎兒出生后胎盤才娩出。若胎兒未出生前胎盤即從子宮壁分離即為胎盤早剝。妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，叫做胎盤早剝。該病是孕晚期的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，也是孕晚期陰道出血的常見原因之一。胎盤早剝往往發(fā)病急、進(jìn)展快，對(duì)母兒有生命威脅，多見于經(jīng)產(chǎn)婦，多數(shù)在28周以后發(fā)病，約50%發(fā)生于臨產(chǎn)之前。其主要表現(xiàn)為劇烈腹痛、腰酸背痛、子宮變硬，可伴少量陰道出血。胎盤早剝?nèi)绻患皶r(shí)處理會(huì)危及母子生命，因此要引起重視。

　　◆胎盤早剝的發(fā)病機(jī)制胎盤早剝的發(fā)病機(jī)制，到現(xiàn)在為止，還沒有確切的說法，可能與血管病變、內(nèi)外創(chuàng)傷、子宮腔內(nèi)壓力驟減或子宮靜脈壓突然升高等因素有關(guān)。常見病因?yàn)檠懿∽?，如妊娠高血壓綜合征、慢性腎炎以及外傷、宮腔壓力突然下降、子宮靜脈血回流受阻(如長(zhǎng)期仰臥位)等。其主要病理變化是底蛻膜層出血，形成血腫，使胎盤自附著處剝離。胎盤后血腫，可以滲入子宮肌層，使肌纖維分離、斷裂、變性，而致子宮失去收縮力。血液浸潤(rùn)深達(dá)子宮漿膜層時(shí)，子宮表面出現(xiàn)紫色淤斑，稱為子宮胎盤卒中。

　　◆胎盤早剝后的主要癥狀

　　胎盤早剝后的主要癥狀為腹痛和陰道流血。胎盤剝離面小，出血很少，可無癥狀或僅有輕度腹痛。胎盤剝離面越大，出血越多。大量隱性出血(即血液積聚在胎盤和子宮壁之間，不從陰道流出)常有突發(fā)性劇烈腹痛，子宮增大緊張，胎兒多數(shù)死亡。出血多時(shí)病人出現(xiàn)冷汗、面色蒼白、脈搏細(xì)弱、血壓下降等休克癥狀。

　　◆胎盤早剝的危害

　　如果胎盤早期剝離大量失血、休克、初產(chǎn)婦、子宮頸未開、沒有陣痛的現(xiàn)象，延誤診斷及治療都使愈后不好。產(chǎn)婦的死亡率介于0.5%～5%，多因?yàn)檠耗Y(jié)病變或因出血而使心臟或腎臟功能衰竭。在嚴(yán)重的剝離案例，胎兒甚至有高達(dá)50%～80%的死亡率，15%胎死腹中，另外約50%很早就出現(xiàn)窘迫的情形。如果媽媽需要緊急輸血，則胎兒死亡率至少50%。

　　活產(chǎn)的胎兒也因產(chǎn)前缺氧、分娩受傷、早產(chǎn)的后遺癥而有較高的罹病率。所以胎盤早期剝離實(shí)在是一種不可輕忽的產(chǎn)科急癥。

　　◆胎盤早剝的處理

　　那些剝離面小，出血少，明顯癥狀的胎盤早剝，應(yīng)嚴(yán)密觀察，多數(shù)還是能夠自然分娩。

　　可是如果已經(jīng)出現(xiàn)胎兒窘迫情形或是臨床癥狀明顯惡化，胎兒卻無法即時(shí)娩出，或是在子宮收縮時(shí)有無法控制的出血、隱藏型出血使子宮急速脹大、痙攣的子宮因出血而癱軟等狀況時(shí)，都必須馬上分娩，因此剖宮產(chǎn)是必要的。分娩時(shí)建議避免使用半身麻醉，以防止明顯出血時(shí)半身麻醉所引起的深度持續(xù)性低血壓。