宮外孕

　　宮外孕是婦科常見(jiàn)的急腹癥，也是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。

　　正常情況下，卵子在輸卵管里受精，然后由輸卵管遷移到子宮腔，在這里安家落戶，慢慢發(fā)育、成長(zhǎng)，直至娩出。但是，因?yàn)榉N種原因，像慢性輸卵管炎、輸卵管周?chē)尺B、輸卵管發(fā)育不良或先天畸形等等，受精卵在遷移的過(guò)程中出了問(wèn)題，沒(méi)有到達(dá)它應(yīng)該去的地方，而是在別的地方停留下來(lái)，這就成了宮外孕，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)叫異位妊娠。宮外孕可以發(fā)生在卵巢、子宮頸甚至腹腔，但90%以上發(fā)生在輸卵管。這樣的受精卵不但不能發(fā)育成正常胎兒，還會(huì)像定時(shí)炸彈一樣隨時(shí)爆炸。

　　輸卵管、卵巢這些地方的組織，不像子宮那樣結(jié)實(shí)而富有彈性，所以當(dāng)胚胎慢慢長(zhǎng)大到一定程度，就會(huì)將周?chē)慕M織撐破，造成腹痛和大量出血，這就是“宮外孕破裂”。出血后，血液大量積存在腹腔里，外表看不出來(lái)，很容易被忽略。不少人直到失血過(guò)多暈倒了被送進(jìn)醫(yī)院時(shí)才發(fā)現(xiàn)。

　　導(dǎo)致宮外孕的原因

　　◆慢性炎癥

　　盆腔炎癥是異位妊娠最重要的原因。炎癥可以影響輸卵管管腔及其周?chē)M織。嚴(yán)重的炎癥破壞輸卵管黏膜上皮并使管腔完全被堵塞，導(dǎo)致不孕。輕微的炎癥或炎癥經(jīng)治療后管腔未全堵塞。輸卵管黏膜皺襞粘連，形成局部的不規(guī)則狹窄，致輸卵管通而不暢?？傊?，炎癥不僅使輸卵管的形態(tài)改變，而且，影響輸卵管的蠕動(dòng)性及拾卵、送卵的功能，是導(dǎo)致輸卵管妊娠的主要因素。

　　◆盆腔手術(shù)

　　如剖宮產(chǎn)及人工流產(chǎn)術(shù)、子宮及卵巢腫瘤子術(shù)、輸卵管結(jié)扎絕育術(shù)、電凝及復(fù)通手術(shù)等。

　　◆宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)

　　大量的研究表明，IUD對(duì)異位妊娠有較高的相對(duì)危險(xiǎn)性。炎癥是異位妊娠的重要因素，使用宮內(nèi)節(jié)育器比未用者盆腔炎增加了3～5倍，且隨著使用期限的延長(zhǎng)，宮外孕的發(fā)生率也將增加。

　　◆復(fù)通手術(shù)

　　輸卵管復(fù)通手術(shù)后常引起輸卵管狹窄，或影響卵子受精和受精卵的輸送。

　　◆輸卵管結(jié)扎術(shù)

　　輸卵管絕育術(shù)后宮外孕破裂機(jī)會(huì)明顯增加。

　　◆口服避孕藥

　　復(fù)合型、特別是低劑量純?cè)屑に乇茉兴?，它未能抑制排卵，卻使輸卵管蠕動(dòng)發(fā)生障礙，從而使輸卵管妊娠的比例明顯增加。

　　宮外孕的癥狀

　　◆停 經(jīng)

　　多數(shù)病人在發(fā)病前有短暫的停經(jīng)史，一般來(lái)說(shuō)在6周左右。但有的病人因絨毛組織所產(chǎn)生的絨毛膜促性腺激素，不足以維持子宮內(nèi)膜，或因發(fā)病較早，可能將病理性出血誤認(rèn)為月經(jīng)來(lái)潮，認(rèn)為無(wú)停經(jīng)史。

　　宮外孕的預(yù)防

　　如果你已做好了心理準(zhǔn)備，打算承擔(dān)一個(gè)女人最神圣的職責(zé)，那么至少要讓身體做好全方位的準(zhǔn)備。因?yàn)橐粋€(gè)健康的母體會(huì)把一切意外的危險(xiǎn)阻隔在安全線以外。

　　◆陰道不規(guī)則出血  

　　一般來(lái)說(shuō)，呈點(diǎn)滴狀，深褐色，量一般不超過(guò)月經(jīng)量。陰道出血是因子宮內(nèi)膜剝離，或輸卵管出血經(jīng)宮腔向外排放所致。腹痛伴有陰道出血者，常為胚胎受損的征象。

　　◆暈厥與休克

　　這是腹腔內(nèi)急性出血和劇烈疼痛所導(dǎo)致的。出血越多越快，其癥狀出現(xiàn)越迅速越嚴(yán)重?？梢痤^暈、面色蒼白、脈細(xì)、血壓下降、冷汗淋漓，因而發(fā)生暈厥與休克等危險(xiǎn)。

　　如發(fā)現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院救治，以免耽誤搶救時(shí)機(jī)。

　　◆腹 痛 

　　為輸卵管妊娠破壞時(shí)的主要癥狀，發(fā)生率很高，約為95%，常為突發(fā)性下腹一側(cè)有撕裂樣或陣發(fā)性疼痛，并伴有惡心嘔吐。刺激膈肌時(shí)可引起肩胛部放射性疼痛，當(dāng)盆腔內(nèi)積液時(shí)，肛門(mén)有墜脹和排便感，它對(duì)診斷宮外孕很有幫助。

　　◆懷孕以及正確避孕

　　選擇雙方心情和身體狀況俱佳的時(shí)機(jī)懷孕。如不考慮做母親，就要做好避孕，良好的避孕可以從根本上杜絕宮外孕的發(fā)生。

　　◆及時(shí)治療生殖系統(tǒng)疾病

　　炎癥是造成輸卵管狹窄的罪魁禍?zhǔn)?，人工流產(chǎn)等宮腔操作更是增加了炎癥和子宮內(nèi)膜進(jìn)入輸卵管的概率，進(jìn)而導(dǎo)致輸卵管粘連狹窄，增加了宮外孕的可能性。子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥等生殖系統(tǒng)疾病也都可能改變輸卵管的形態(tài)和功能。及時(shí)治療這些疾病都可以減少宮外孕的發(fā)生。

　　◆嘗試體外受孕      

　　如果曾經(jīng)有過(guò)一次宮外孕，那么再次出現(xiàn)宮外孕的概率就會(huì)增高，因此可以選擇體外受孕。受孕之后，受精卵可以被送回到母體的子宮安全孕育。

　　宮外孕的治療

　　依據(jù)病情的急重程度不同和有無(wú)生育要求，宮外孕有多種治療方法。一般手術(shù)切除發(fā)生宮外孕的地方，但往往一側(cè)輸卵管發(fā)生宮外孕后，另一側(cè)發(fā)生宮外孕的概率也很高。如果決定不再生育，可以實(shí)施兩側(cè)結(jié)扎手術(shù)。倘若尚未生育，可選擇不切除輸卵管和卵巢術(shù)式，但在疾病突然發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即實(shí)施急癥手術(shù)。早期發(fā)現(xiàn)可在B超引導(dǎo)下向輸卵管內(nèi)的孕囊注射藥液或通過(guò)腹腔鏡做手術(shù)。