謹(jǐn)防胎兒宮內(nèi)缺氧

　　小珂分娩了 ,產(chǎn)下一個女嬰。可出生后孩子不哭、面色青紫 ,經(jīng)醫(yī)生搶救后才哭出聲來 ,經(jīng)新生兒頭顱CT檢查后 ,診斷為“新生兒缺氧缺血性腦病”。

　　新生兒缺氧缺血性腦病 (英文縮寫為HIE)是種新生兒分娩并發(fā)癥 ,是新生兒致殘或死亡的重要原因。本病的發(fā)病原因主要為分娩過程中 ,胎兒發(fā)生了宮內(nèi)缺氧所致。引起胎兒宮內(nèi)缺氧的原因很多 ,有妊高征、過期妊娠等引起的胎盤功能不全 ,有臍帶纏繞、受壓等臍血流不暢或阻斷 ,以及各種難產(chǎn)等因素。由于足月胎兒的腦組織對缺氧十分敏感 ,一旦發(fā)生缺氧容易引起腦組織水腫、缺血 ,嚴(yán)重者甚至可發(fā)生腦組織壞死等后果。由于產(chǎn)程中出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫 ,為了搶救胎兒 ,陰道助產(chǎn)常常是免不了的。因此 ,一旦發(fā)生HIE ,產(chǎn)婦及家屬就會認(rèn)為是助產(chǎn)術(shù)造成的。其實 ,陰道順產(chǎn) ,甚至剖宮產(chǎn)娩出的新生兒也可發(fā)生 ,只是陰道助產(chǎn)者發(fā)生率高一些 ,究其原因還是由于胎兒宮內(nèi)缺氧造成的。

　　胎兒宮內(nèi)缺氧引起的腦損傷并非一發(fā)生缺氧就立即發(fā)生 ,而是與缺氧時間長短及程度輕重密切相關(guān)。缺氧時間長、程度重 ,超出了胎兒對缺氧的耐受能力時 ,才會發(fā)生腦組織的缺氧性損害。陰道助產(chǎn)可在極短時間內(nèi)娩出胎兒 ,能最大限度地減少胎兒的缺氧時間 ,所以 ,有助于預(yù)防HIE的發(fā)生。對不具備陰道助產(chǎn)者 ,則應(yīng)采取剖宮產(chǎn)術(shù)。

　　如上所述 ,HIE的原因主要是胎兒宮內(nèi)缺氧和難產(chǎn) ,尤多見于沒有產(chǎn)前檢查或不規(guī)范的產(chǎn)檢者。所以 ,HIE的預(yù)防措施中 ,首要的是認(rèn)真參加產(chǎn)檢 ,以便能及時發(fā)現(xiàn)和治療各種妊娠并發(fā)癥、合并癥等高危因素 ,使之避免或減少胎兒宮內(nèi)缺氧及難產(chǎn)的發(fā)生。其次 ,醫(yī)務(wù)人員須認(rèn)真仔細(xì)觀察產(chǎn)程 ,及時發(fā)現(xiàn)和妥善處理胎兒宮內(nèi)缺氧及難產(chǎn) ,以減輕或避免缺氧對腦組織的損害。第三 ,醫(yī)生應(yīng)正確掌握陰道助產(chǎn)與剖宮產(chǎn)術(shù)的指征 ,杜絕或減少困難的陰道助產(chǎn)術(shù)的發(fā)生。第四 ,及時作好新生兒搶救的準(zhǔn)備 ,與兒科醫(yī)生共同處理窒息的新生兒。

　　胎兒缺氧，孕婦會有什么反應(yīng)？

　　胎兒缺氧的信號-------發(fā)脾氣

　　臨床研究證實，胎兒缺氧是導(dǎo)致胎死母腹、新生兒染疾或夭折及兒童智力低下的主要原因。盡管現(xiàn)代有許多儀器設(shè)備能監(jiān)測出胎兒的缺氧情況，但孕婦難以時時刻刻受到醫(yī)療監(jiān)護，因而有些胎兒缺氧不能及時發(fā)現(xiàn)并得到糾正。不過，胎兒在缺氧早期也會發(fā)出求救的信號，他們的表現(xiàn)就是“發(fā)脾氣”，應(yīng)引起孕婦的注意。

　　胎動改變 胎動是胎兒正常的生理活動，妊娠18—20周的孕婦便可以感知。胎動情況因不同胎兒而有別，一般安靜型胎兒胎動比較柔和、次數(shù)較少；興奮型胎兒胎動動作大、次數(shù)多。如果一個原本活潑的胎兒突然安靜，或一個原本安靜的胎兒突然躁動不安，胎動低于10次/12小時或超過40次/12小時，則提示有可能胎兒宮內(nèi)缺氧。此乃胎兒為了降低氧的消耗或缺氧影響中樞神經(jīng)所致。孕婦計算胎動可取坐位或臥位，每日早、中、晚在固定的時間內(nèi)各數(shù)1小時，3次相加乘以4，即為12小時的胎動次數(shù)。

　　胎心異常 正常的胎心是規(guī)律有力的，為每分鐘120—160次，如胎位正常，在孕婦下腹的左側(cè)或右側(cè)即胎背所在的一側(cè)，丈夫可借助簡單的器械聽取。胎動減少前，出現(xiàn)胎心過頻，若超過160次/分，為胎兒早期缺氧的信號；胎動減少或停止，胎心少于120次/分，則為胎兒缺氧晚期。聽取胎心的位置應(yīng)在醫(yī)生指定處，但需注意，若胎心正常，則應(yīng)間隔20分鐘再聽；如胎心快，還應(yīng)在沒有胎動時復(fù)聽。

　　生長停止 缺氧后胎兒的生長也會遲緩。胎兒生長情況可以測量子宮底高度(恥骨聯(lián)合上方到子宮底最高處距離)得知。正常情況下，妊娠28周以后應(yīng)每周增加1厘米左右。孕婦可定時在家里或到醫(yī)院測量。如果持續(xù)2周不增長，則應(yīng)做進一步檢查。

　　孕婦一旦捕捉到以上信號，應(yīng)及時去醫(yī)院就診，以便明確診斷胎兒在宮內(nèi)是否缺氧，從而針對病因給予糾正，保證胎兒順利健康地生長。