支氣管哮喘，簡稱哮喘，是一種常見的肺過敏性疾病，主要癥狀是反復(fù)出現(xiàn)發(fā)作性呼吸困難，發(fā)作時患者覺胸悶、呼吸困難，發(fā)作期短至數(shù)分鐘，長達(dá)幾小時甚至幾天，偶爾可在數(shù)分鐘內(nèi)危及生命，因此需要給予及時有效的緊急治療。在發(fā)作間歇期可以沒有癥狀，與正常人沒有什么區(qū)別。

　　7種因素誘發(fā)哮喘發(fā)生

　　既然哮喘對人體有這么嚴(yán)重的危害，那什么原因會導(dǎo)致或誘發(fā)哮喘發(fā)作呢？

　　1.環(huán)境因素 環(huán)境中的過敏原很多，塵螨是主要的過敏原，其以人體脫落的皮屑為主要食物來源，床鋪的溫度、濕度以及食物來源最適宜于塵螨的生長，因此床上塵土中含有較多的塵螨，這也是塵螨過敏性哮喘容易在夜間發(fā)作的重要原因之一。其次是動物皮毛、家禽羽毛、脫屑、棉花纖維、絨毛玩具、羊毛地毯等，也是誘發(fā)人體出現(xiàn)氣道過敏性炎癥的原因之一。另外，還有比較常見的花粉類。有害氣體及異味也是誘發(fā)哮喘的因素之一，煙霧是最常見的一種，吸煙和空氣粉塵最為嚴(yán)重。

　　2.感染 病毒、細(xì)菌、支原體等感染皆可誘發(fā)哮喘，其中病毒感染是引起氣道過敏性炎癥，誘發(fā)哮喘的主要因素。

　　3.藥物因素 許多藥物可以引起哮喘，如阿司匹林、青霉素、磺胺類藥物、各種蛋白質(zhì)制劑、血清制劑以及某些氣霧劑等。由藥物引起的哮喘包括兩種類型，一種是對藥物過敏，這是由于患者體質(zhì)因素對藥物產(chǎn)生不耐受或特異性反應(yīng)；另一種是藥物的反應(yīng)，是正常人也可以出現(xiàn)的藥物副作用，但哮喘患者應(yīng)用時，可能加重哮喘的發(fā)作。

　　4.食物因素 主要是對食物過敏所致，包括各種海鮮、河鮮、動物蛋白、植物蛋白。除此之外，飲食過甜或過咸也可引發(fā)哮喘發(fā)作，甚至巧克力、冷飲、西紅柿等也可誘發(fā)哮喘。食物過敏誘發(fā)的哮喘一般不是終生的，隨著年齡的增長，其發(fā)病機(jī)會相對減少。

　　5.運動因素 各種運動均可誘發(fā)不同程度的哮喘，尤其是在寒冷和干燥的空氣中進(jìn)行運動，吸入的空氣越冷，誘發(fā)運動性哮喘的可能性越大。在濕度較大環(huán)境中運動誘發(fā)的哮喘相對較少，因此跑步運動比游泳更易誘發(fā)哮喘。

　　6.精神因素 哮喘為慢性疾病甚至伴隨終生，病痛容易使人產(chǎn)生恐懼、憂郁、緊張、厭煩、生氣等，精神因素的影響也易導(dǎo)致哮喘的發(fā)作或加重，形成惡性循環(huán)。

　　7.遺傳因素 哮喘患者的親屬中，患過敏性哮喘、嬰兒濕疹、過敏性鼻炎等一般群體的患病率高，在直系親屬中尤為明顯，現(xiàn)已證實為多基因疾病。

　　春季是哮喘高發(fā)季

　　通過以上哮喘的誘發(fā)因素可知，春天是哮喘的高發(fā)季節(jié)。眾所周知春天是百花盛開的季節(jié)，空氣中的花粉顆粒濃度顯著升高，這些漂浮在空氣中的花粉可以誘發(fā)或加重哮喘。春天多風(fēng)，風(fēng)沙、揚(yáng)塵天氣較多，可吸入顆粒物的濃度增加，同樣會使哮喘發(fā)作。春天天氣冷熱變化也是較大的，晝夜溫差也大，使人容易出現(xiàn)感冒等呼吸道感染性疾病，而呼吸道感染正是哮喘發(fā)作的重要誘發(fā)因素之一。

　　另外，在居室的地毯、沙發(fā)、空調(diào)中的灰塵中往往寄生著看不見的塵螨、霉菌等微生物，春季的氣溫、濕度很適合它們生長繁殖，而這些微生物也可誘發(fā)或加重哮喘。因此春季對哮喘發(fā)作的預(yù)防更為重要。

　　胎兒期12大措施預(yù)防哮喘

　　哮喘的發(fā)作對正常人來說都非常危險，更何況身懷六甲的孕媽媽？一旦哮喘發(fā)作將直接關(guān)系到母兒的雙重健康。現(xiàn)在有研究證實了哮喘的胎兒起源學(xué)說，也就是說胎兒在宮內(nèi)發(fā)育中受到遺傳、宮內(nèi)環(huán)境的影響，不僅會影響胎兒的生長發(fā)育，并可能產(chǎn)生持續(xù)永久的結(jié)構(gòu)功能改變，導(dǎo)致將來一系列成年期疾病的發(fā)生，哮喘就是其中之一。因此，預(yù)防哮喘應(yīng)從胎兒期抓起，那具體應(yīng)該怎么做呢？請看以下12大措施。

　　飲食方面

　　1.孕媽媽不宜多吃有致敏性的異性蛋白類物質(zhì)，如牛奶、雞蛋等，尤其對有變態(tài)反應(yīng)性疾病的孕媽媽更應(yīng)少吃此類物質(zhì)。

　　2.不要吃容易過敏的東西，像菠蘿、芒果及以前從沒吃過的東西。

　　3.飲食清淡，少吃辛辣刺激的食物，營養(yǎng)均衡。

　　4.多吃蘋果。有研究報告顯示每周吃4個蘋果的孕媽媽與只吃一個或不吃蘋果的孕媽媽相比較，所生孩子出現(xiàn)呼吸困難癥狀的可能性降低37%。從孕媽媽所食所有水果蔬菜中，只發(fā)現(xiàn)蘋果和預(yù)防這些癥狀有特殊關(guān)聯(lián)，說明蘋果在此方面的特別作用。這可能與蘋果所含植物化學(xué)成分類黃酮有關(guān)。

　　5.孕媽媽應(yīng)多吃魚，研究發(fā)現(xiàn)，孕婦吃魚有助于降低后代得濕疹的可能性。每周吃一次魚的孕婦比不吃魚的孕婦所生后代患濕疹的可能性低43%。因此合理的飲食調(diào)節(jié)將有助于預(yù)防孩子哮喘或過敏。

　　環(huán)境方面

　　6.多開窗通風(fēng)，增加空氣的流動性。

　　7.避免接觸過敏原，孕期家人都一定要戒煙，臥室的被褥要勤洗勤曬。

　　8.風(fēng)塵大或天氣寒冷時，減少室外活動，或佩戴口罩，注意保暖，避免感冒等呼吸道感染。

　　其他方面

　　9.除非是治療母體必須用藥，盡量減少孕期藥物使用，尤其避免濫用抗生素等。

　　10.懷孕期間，孕媽媽要適量運動，避免劇烈活動，尤其要避免在寒冷、極為干燥、有霧或霾的天氣進(jìn)行大量室外活動。

　　11.整個孕期要盡量保持愉悅的心情。

　　12.在無醫(yī)療指征的情況下，孕媽媽盡量經(jīng)陰分娩，避免因社會因素、恐懼疼痛而行的剖宮產(chǎn)。

　　妊娠期哮喘的4階梯治療方案

　　盡管有的孕媽媽已經(jīng)非常注意，但是由于個體差異及自身的原因仍會出現(xiàn)哮喘發(fā)作?？伤齻儞?dān)心藥物對胎兒的影響，即使在哮喘發(fā)作期也拒絕使用藥物治療，這種做法是不正確的。殊不知“皮之不存毛將安附焉”？母體哮喘所致的機(jī)體缺氧會導(dǎo)致胎兒嚴(yán)重的宮內(nèi)窒息。近期多項研究也提示，哮喘使孕媽媽的胎兒圍生期死亡率、先兆子癇、早產(chǎn)和嬰兒低出生體重的危險升高，且危險的程度與哮喘的控制程度相關(guān)。因此患哮喘的孕媽媽應(yīng)使用藥物控制哮喘。2005年美國 NAEPP發(fā)布妊娠期間哮喘治療指南，提出妊娠期哮喘的階梯治療方案：

　　第1級： 輕度間歇性哮喘

　　對于間歇性哮喘病人，建議使用短效支氣管擴(kuò)張劑，尤其是短效吸入β2-受體激動劑以控制癥狀。沙丁胺醇(舒喘靈)是首選，因為它非常安全。目前尚沒有證據(jù)表明使用短效吸入β2-受體激動劑能造成胎兒損傷，也沒有證據(jù)表明在哺乳期間禁忌使用這類藥物。

　　第2級： 輕度持續(xù)性哮喘

　　首選的長期控制藥物是每日吸入小劑量糖皮質(zhì)激素。大量數(shù)據(jù)表明，這種藥物對哮喘孕媽媽安全、有效。布地奈德是首選的吸入糖皮質(zhì)激素，因為現(xiàn)有的有關(guān)布地奈德用于孕媽媽的數(shù)據(jù)比其他吸入糖皮質(zhì)激素多。另外，目前尚沒有數(shù)據(jù)表明其他吸入糖皮質(zhì)激素制劑在妊娠期間不安全，如果孕媽媽在懷孕之前用除布地奈德之外的其他吸入糖皮質(zhì)激素能很好控制哮喘，可以繼續(xù)使用。

　　第3級： 中度持續(xù)性哮喘

　　對于中度持續(xù)性哮喘，有兩種治療選擇，一是小劑量吸入糖皮質(zhì)激素加長效吸入β2-受體激動劑，二是將吸入糖皮質(zhì)激素的劑量增加到中等劑量。

　　第4級： 重度持續(xù)性哮喘

　　如果患病孕媽媽使用第三級藥物后仍需要增加藥物，那么吸入糖皮質(zhì)激素的劑量應(yīng)該增加到最大劑量，首選布地奈德。如果增加吸入糖皮質(zhì)激素的劑量仍不足以控制哮喘癥狀，那么應(yīng)該加用全身糖皮質(zhì)激素。

　　總之，哮喘一旦發(fā)作對母嬰都是非常危險的，因此孕媽媽應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行合理用藥。預(yù)防哮喘，更應(yīng)從胎兒期抓起，管理好孕期的行為和飲食，減少胎兒出生后發(fā)生哮喘的幾率。讓我們一起行動起來吧！文/張春華（婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師）