桑蘭高位截癱16年后成功產(chǎn)子，專(zhuān)家提醒——

　　專(zhuān)訪(fǎng)專(zhuān)家：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院產(chǎn)科副主任 陳慧副教授

　　最近，前體操名將桑蘭高位截癱16年后成功產(chǎn)子，引起了社會(huì)的廣泛關(guān)注，大家紛紛探討高位截癱，尤其是脊髓損傷(SCI)女性如何能生育呢？SCI患者在懷孕分娩的過(guò)程中又承受了多少常人不敢想象的艱難和風(fēng)險(xiǎn)？

　　截癱女性：受孕過(guò)程與常人無(wú)明顯差異

　　據(jù)中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院產(chǎn)科副主任陳慧介紹，脊髓位于人體的椎管內(nèi)，不同位置的脊髓損傷可導(dǎo)致相應(yīng)肢體的運(yùn)動(dòng)障礙例如不能控制四肢的活動(dòng)等，感覺(jué)障礙例如沒(méi)有觸覺(jué)、痛覺(jué)等，以及自主神經(jīng)功能障礙例如不能控制排便、排尿，不能維持正常體溫、血壓等。

　　但是，女性生殖系統(tǒng)活動(dòng)在下丘腦-腺垂體-卵巢軸系統(tǒng)的調(diào)控下進(jìn)行，截癱并不影響這一系統(tǒng)的工作，因此，SCI女性依然能有正常的月經(jīng)周期，具有卵巢排卵、輸卵管拾卵、受精卵著床等能力，自然受孕的過(guò)程與常人無(wú)明顯差異。如果合并有其他婦科疾病不能自然受孕，也可通過(guò)人工授精、試管嬰兒技術(shù)輔助受孕。

　　如果是先天性或遺傳性的SCI女性，應(yīng)考慮到SCI有可能遺傳給寶寶。在考慮是否懷孕時(shí)，SCI女性應(yīng)做充分的綜合評(píng)估，包括慢性疾病、耐受性以及肺功能、腎功能等重要臟器的承受能力，謹(jǐn)慎對(duì)待。桑蘭之所以能成功懷孕生子，是因?yàn)樗褚庵臼謭?jiān)強(qiáng)，而背后還有家人、金錢(qián)和優(yōu)秀醫(yī)療團(tuán)隊(duì)支撐。

　　孕期風(fēng)險(xiǎn)和對(duì)策

　　陳慧告訴新快報(bào)記者，脊髓損傷女性在備孕、妊娠、產(chǎn)后均存在一定風(fēng)險(xiǎn)，尤其是自主神經(jīng)反射障礙等多系統(tǒng)的并發(fā)癥，對(duì)孕婦和產(chǎn)科醫(yī)師都是嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

　　●泌尿系統(tǒng)：由于不能控制排尿，SCI女性孕期泌尿生殖道感染機(jī)會(huì)明顯增加，因此建議定期做尿培養(yǎng)，及時(shí)應(yīng)用抗菌藥物。

　　●消化系統(tǒng)：由于自主神經(jīng)功能異常，SCI女性孕期便秘更常見(jiàn)，建議SCI孕婦采用高纖維素飲食，必要時(shí)使用軟化大便的藥物。

　　●皮膚及體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)：隨著孕周增加，孕婦體重增長(zhǎng)，SCI孕婦卻不能自主活動(dòng)肢體，因此易產(chǎn)生褥瘡，陪護(hù)人員需常常改變其體位，定制合適的輪椅及坐墊。如果發(fā)生褥瘡，要及時(shí)處理以防惡化。

　　由于脊髓損傷，不能建立正常的發(fā)汗反射、血管張力反射，SCI孕婦不能根據(jù)環(huán)境溫度變化調(diào)節(jié)體溫，常發(fā)生體溫過(guò)高或體溫過(guò)低，而羊膜腔感染的典型癥狀便是體溫升高，因而當(dāng)體溫升高時(shí)要鑒別是否存在感染。

　　●呼吸系統(tǒng)：在高位截癱女性中，肺功能受損很常見(jiàn)，因此，建議定期監(jiān)測(cè)肺功能，并在分娩時(shí)輔助通氣。

　　●血液系統(tǒng)：貧血在SCI孕婦中常見(jiàn)，建議積極補(bǔ)充鐵劑、葉酸。若是在孕期發(fā)生急性SCI,建議進(jìn)行至少8周的抗凝治療，以防深靜脈血栓形成。

　　●脈管系統(tǒng)：由于交感神經(jīng)調(diào)節(jié)異常、血管平滑肌長(zhǎng)期處于舒張狀態(tài)，SCI孕婦更容易發(fā)生直立性低血壓。

　　●自主神經(jīng)反射障礙(ADR)：這是SCI孕婦最嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至可危及母胎生命安全。高位截癱孕婦發(fā)生ADR更常見(jiàn)。由于失去大腦對(duì)脊髓活動(dòng)的調(diào)控，一系列脊髓損傷平面以下的刺激均可導(dǎo)致ADR,包括：陰道檢查、宮縮、更換尿管、褥瘡、冷熱刺激、性交等。ADR可表現(xiàn)為嚴(yán)重的高血壓，有報(bào)道稱(chēng)血壓可高達(dá)300/200 mmHg,可出現(xiàn)痙攣、瞳孔擴(kuò)散、呼吸衰竭、暈厥、抽搐等?！拜p度ADR或先兆ADR可表現(xiàn)為嘔吐、鼻塞、頭痛等，稍嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)搏動(dòng)樣頭痛、視力模糊、出汗、潮熱、肌肉震顫、緊張感等。急性ADR可表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、心動(dòng)過(guò)速或心源性哮喘等。在分娩過(guò)程中，ADR可導(dǎo)致子宮胎盤(pán)血管收縮、胎兒缺氧、胎兒心動(dòng)過(guò)緩等，應(yīng)及時(shí)處理，否則可導(dǎo)致腦血管意外、腎出血甚至死亡等嚴(yán)重后果。”陳慧指出，SCI孕婦應(yīng)適當(dāng)鍛煉肌肉，若非四肢癱瘓，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)有活動(dòng)能力肢體的鍛煉和肢體的物理治療。

　　分娩風(fēng)險(xiǎn)和對(duì)策

　　陳慧表示，首先，SCI孕婦早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)較高，她們通常不能感覺(jué)到宮縮、臨產(chǎn)，因此建議定期監(jiān)測(cè)宮頸長(zhǎng)度、經(jīng)腹監(jiān)測(cè)宮內(nèi)壓力，必要時(shí)提早入院待產(chǎn)。

　　此外，盡管分娩時(shí)SCI孕婦極有可能不能感受疼痛，但在分娩發(fā)動(dòng)初始，即建議使用硬膜外麻醉，以預(yù)防ADR。由于ADR在分娩過(guò)程中最常出現(xiàn)，SCI孕婦分娩時(shí)需要一個(gè)高素質(zhì)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的配合，包括產(chǎn)科醫(yī)師、麻醉師、神經(jīng)科醫(yī)師、泌尿外科醫(yī)師及專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員，以預(yù)防及處理產(chǎn)程中出現(xiàn)的ADR和其他并發(fā)癥。

　　那么，SCI孕婦是不是一定要剖宮產(chǎn)呢？“并不一定要手術(shù)的，SCI孕婦能夠自主發(fā)動(dòng)分娩。以何種方式分娩，建議綜合評(píng)估母胎情況決定?！标惢劢榻B，國(guó)外統(tǒng)計(jì)SCI孕婦順產(chǎn)、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)各占1/3左右，高位截癱孕婦因更容易發(fā)生ADR而較多使用陰道助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)。而且，由于高位截癱女性乳量減少、乳頭刺激感覺(jué)弱、不能懷抱新生兒，母乳喂養(yǎng)較難實(shí)現(xiàn)?！鲂驴靾?bào)記者 余錦境 通訊員 王海芳 鄧科文