小孩睡覺時(shí)打鼾，很多家長會(huì)認(rèn)為是睡姿、感冒等原因造成的，而不太在意。甚至還有老人認(rèn)為寶寶打鼾，是“睡得香”的標(biāo)志。醫(yī)學(xué)專業(yè)人士表示，寶寶打鼾多是由于腺樣體肥大或扁桃體肥大引起。問題可大可小，如果只是單純性打鼾則不要緊，如果睡眠中有呼吸暫停(俗稱的“憋氣”)，則可能造成寶寶長期缺氧，而影響身體、智力發(fā)育，必要時(shí)需接受手術(shù)治療。

　　打鼾的事，可大可小

　　今年6歲半的華仔有打鼾史近兩年了。睡眠時(shí)，好的情況是一邊打鼾一邊半張著嘴，糟糕時(shí)常常出現(xiàn)“憋氣”的情形，有時(shí)候甚至?xí)灰拱炎约罕镄褞状?。父母起初?duì)這一問題不太重視，直到華仔上小學(xué)后，老師反映他上課沒精打采、注意力不集中，忘性很大時(shí)，父母才想到這些可能與他睡覺打鼾有關(guān)。

　　接診華仔的正是中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院睡眠呼吸障礙診療中心張湘民主任醫(yī)師。他回憶說，第一眼看到華仔就感覺他是“腺樣體面容”(是指由于腺樣體肥大導(dǎo)致面骨發(fā)育發(fā)生障礙，頜骨變長，腭骨高拱，牙列不齊，缺乏表情的面容)。進(jìn)一步檢查證實(shí)了張主任的判斷，X光檢查顯示華仔肥大的腺樣體堵住了鼻咽氣道的2/3還多，難怪他睡覺時(shí)總是那么辛苦。

　　張湘民解釋，寶寶打鼾的事可大可小，如果僅僅是打鼾則問題不大，但如果打鼾的同時(shí)還伴有呼吸暫停，即我們常說的“閉氣”，則意味著寶寶長期睡眠質(zhì)量差，孩子經(jīng)常處于缺氧狀態(tài)，張口呼吸，會(huì)導(dǎo)致腺樣體面容，身材瘦小，中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不良，從而表現(xiàn)出注意力不集中、坐不住、記憶力差。家長應(yīng)當(dāng)對(duì)寶寶打鼾的問題高度重視。

　　打鼾多禍起“兩體”肥大

　　與成人打鼾不同，寶寶打鼾多禍起扁桃體肥大或腺樣體肥大，有些孩子甚至兩者兼而有之。張湘民介紹說，在打鼾的寶寶中有50%被檢查出有扁桃體肥大。如果寶寶某次扁桃體感染愈后不好，或者反復(fù)出現(xiàn)扁桃體感染，都可能造成扁桃體增生肥大。有些寶寶會(huì)因?yàn)檫z傳而有扁桃體肥大的問題。當(dāng)扁桃體肥大達(dá)到3度或4度時(shí)，除了會(huì)影響寶寶的吞咽，還可能會(huì)造成寶寶睡眠時(shí)打鼾，出現(xiàn)阻塞性睡眠呼吸暫停。

　　來就醫(yī)的打鼾寶寶中還有部分是腺樣體肥大引起的。除了遺傳性的腺樣體肥大外，大部分寶寶的腺樣體肥大是由于反復(fù)刺激引起。刺激包括氣流的刺激、微生物的刺激(鼻炎的寶寶更易出現(xiàn)腺樣體肥大)和過敏反應(yīng)。腺樣體就位于鼻咽部頂后部，屬淋巴組織，比扁桃體還要首當(dāng)其沖，當(dāng)經(jīng)常受到刺激時(shí)就可能充血腫大，進(jìn)而堵塞呼吸道，影響睡眠。

　　張湘民介紹說，打鼾的寶寶中有部分是扁桃體肥大和腺樣體肥大同時(shí)兼有。還有一小部分寶寶的打鼾是由于過于肥胖導(dǎo)致。小“肥仔”們往往脖子很粗短，他們的舌頭和咽部黏膜下都比普通孩子堆積更多的脂肪，這也會(huì)造成氣道的狹窄，而發(fā)生打鼾。對(duì)于這部分打鼾寶寶，最好的治療方法就是減肥。

　　是否手術(shù)，睡眠監(jiān)測很重要

　　按照醫(yī)學(xué)指南，當(dāng)孩子的扁桃體肥大達(dá)到3度或4度，或扁桃體炎癥每年急性發(fā)作4次以上，或腺樣體肥大堵塞后鼻孔超過2 /3并伴有打鼾癥狀則符合手術(shù)的指征。張湘民指出，睡眠監(jiān)測并不是必需的檢測項(xiàng)目，不過通過多年的臨床觀察，他認(rèn)為判斷是否需要手術(shù)，為打鼾的寶寶做睡眠監(jiān)測是非常重要的。

　　打鼾的寶寶中有些確實(shí)有扁桃體肥大或腺樣體肥大的問題，可是睡眠監(jiān)測顯示，他們中有15%—25%只是單純性的打鼾，即他們?cè)谒咧谐霈F(xiàn)呼吸暫停和低通氣的指數(shù)小于每小時(shí)1次，血氧飽和度也能達(dá)到90%以上，這就意味著他們雖然有打鼾，但是不會(huì)對(duì)他們的身心發(fā)育造成不良影響，對(duì)于這部分打鼾寶寶可以暫時(shí)不考慮手術(shù)，而采用保守治療的方法。比如有上呼吸道感染的寶寶則積極進(jìn)行消炎治療；如果有鼻炎的可以用藥治療，每天回到家后可用生理鹽水沖洗鼻腔，減少過敏反應(yīng)的發(fā)生；睡覺時(shí)盡量采取側(cè)睡也可以改善通氣。

　　保守治療可借助呼吸機(jī)

　　就算是寶寶查出有扁桃體肥大或腺樣體肥大問題，且睡眠監(jiān)測也完全符合手術(shù)要求，可還是有相當(dāng)一部分家長對(duì)于手術(shù)顧慮重重，比如說讓這么小的孩子接受全身麻醉等。

　　張湘民表示，對(duì)于大多數(shù)孩子來說，到了學(xué)齡后腺樣體就會(huì)開始萎縮，十幾歲后萎縮得更為明顯，等到成人后腺樣體就幾乎看不到了。但許多孩子在2—3歲就開始發(fā)病了，要等待這么多年對(duì)孩子來說實(shí)在不是件容易的事，對(duì)健康和教育影響很大。他建議家長，除了可以用上述的保守療法為寶寶進(jìn)行治療外，還可以考慮讓寶寶使用呼吸機(jī)。呼吸機(jī)的工作原理是把空氣加壓后通過密封的鼻面罩送入呼吸道，這樣有利于將狹窄氣道的打開，維持呼吸通暢，進(jìn)而可以改善寶寶打鼾、缺氧的問題。文/羊城晚報(bào)記者 陳輝 通訊員 簡文揚(yáng)

　　受訪專家/中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院睡眠呼吸障礙診療中心主任醫(yī)師 張湘民