消炎藥，究竟能消什么炎？

　　像下面這樣的病例經(jīng)常在診室中見到，然而如何認(rèn)識并正確對待卻并非一件容易的事。通過解釋，也許能幫助你正確認(rèn)識常見的上呼吸道感染的診斷和治療。

　　例1   疑問：是否要加用消炎藥？

　　一位媽媽打電話告訴我，孩子的高熱已持續(xù)3天，服用了退熱劑體溫降至正常，幾個小時后又再度升高?！疤┲Z感冒糖漿”好像不大管用，問我是否應(yīng)該加用消炎藥？

　　注：兩天前，這位媽媽剛帶孩子找我看過病，當(dāng)時的檢查發(fā)現(xiàn)孩子只是鼻阻和嗓子輕度紅腫。血液化驗提示：白細(xì)胞為5.7×109／L，中性細(xì)胞占41%，淋巴細(xì)胞占56%，單核細(xì)胞占3%。我告訴家長，孩子患了急性病毒性上呼吸道感染，并囑咐他們回家后讓孩子多喝水，服用“泰諾感冒糖漿”，如果孩子體溫超過38.5℃時應(yīng)使用退熱劑。

　　由于家長希望加用消炎藥，所以約這位媽媽帶著孩子來到醫(yī)院復(fù)診。經(jīng)再次檢查，發(fā)現(xiàn)孩子鼻阻基本好轉(zhuǎn)，嗓子仍是輕度紅腫。復(fù)查血液，白細(xì)胞降到3.8×109／L，中性細(xì)胞占44%，淋巴細(xì)胞占52%，單核細(xì)胞占4%。這樣的結(jié)果說明，孩子是患了病毒感染，沒必要使用消炎藥。一天后，孩子體溫開始下降，2～3天后基本恢復(fù)正常。

　　例2. 擔(dān)心：消炎藥會有副作用嗎？

　　孩子已經(jīng)發(fā)熱一天多，父母帶他到醫(yī)院進行診治。

　　經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，孩子的嗓子明顯紅腫，扁桃體化膿。血液化驗提示：白細(xì)胞升高到16×109／L,中性細(xì)胞占89%，淋巴細(xì)胞占11%。這些說明孩子患了急性細(xì)菌性扁桃體炎，必須使用消炎藥治療。

　　可是，孩子的父母害怕消炎藥會有副作用。經(jīng)過解釋，才同意接受消炎藥。3天后復(fù)診時，孩子體溫已降至基本正常，嗓子也開始消腫。

　　怎樣看待消炎藥(抗生素)的應(yīng)用？

　　在上面的兩個例子中，存在著一個共同的問題，即是消炎藥(抗生素)應(yīng)用的問題?？股匕芏喾N，多以“…素”做為稱謂。大家最為熟悉的是青霉素?？股厥堑挚够驓缂?xì)菌的，但卻無法預(yù)防細(xì)菌感染、消滅病毒。問題的關(guān)鍵就在于：病毒感染時使用抗生素不起作用，但細(xì)菌感染時不使用抗生素又不行。所以，遇到呼吸道或其他部位感染時，首要問題是確定感染的病因。細(xì)菌和病毒是感染最常見的病因，區(qū)別細(xì)菌或病毒感染往往至關(guān)重要。一方面，不用抗生素可使細(xì)菌感染加重，發(fā)展成敗血癥、腦膜炎更為麻煩，而濫用抗生素不僅給病人帶來不應(yīng)有的損害，還會增加細(xì)菌對抗生素的耐藥性，削弱抗生素殺菌的能力。由此可見，及時確定感染性質(zhì)相當(dāng)重要。

　　取血檢查白細(xì)胞及其細(xì)胞分類是確定感染原因的最為準(zhǔn)確最為快速的方法。急性高熱主要由感染所致，但在發(fā)熱的24小時內(nèi)進行血液檢查不易判斷感染的性質(zhì)。有時，孩子剛發(fā)熱幾小時就查血，并不易察覺白細(xì)胞的增高。白細(xì)胞增高是人體對細(xì)菌侵犯的一種反應(yīng)。那么，既然是“反應(yīng)”自然需要一定時間才能被察覺。這種“察覺”多指白細(xì)胞超過10×109／L(白細(xì)胞的正常值為4～10×109／L)。由于每個人白細(xì)胞的正?；€不同，只有當(dāng)白細(xì)胞超過10×109／L才能達(dá)到共識的“察覺”水平。每個人的白細(xì)胞達(dá)到此水平的時間不同，所以感染后(一般指發(fā)熱后)至少24小時檢查白細(xì)胞對確定病毒或細(xì)菌感染才有幫助。

　　當(dāng)然，僅憑借一個白細(xì)胞數(shù)目不夠準(zhǔn)確，在檢查白細(xì)胞數(shù)目時還要進行白細(xì)胞的分類。白細(xì)胞可分為中性細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞、嗜堿性細(xì)胞等。其中，細(xì)菌感染時中性細(xì)胞多增高，超過70%；病毒感染時淋巴細(xì)胞多增高，超過50%。如果在白細(xì)胞增高的同時存在中性細(xì)胞的增高，比較符合細(xì)菌感染，應(yīng)選用抗生素治療；在白細(xì)胞“正?！被蛏越档退降耐瑫r存在淋巴細(xì)胞增高，比較符合病毒感染。

　　血液白細(xì)胞和分類檢查只能初步分析細(xì)菌或病毒感染，但不能確定是何種細(xì)菌或病毒。對于較為嚴(yán)重的感染則需進行感染局部的分泌物培養(yǎng)、血液抗原或抗體的檢測以及培養(yǎng)等。一旦懷疑細(xì)菌感染，醫(yī)生多選用廣譜抗生素；而對于病毒感染，特別是呼吸道感染，則多選用針對流涕、咳嗽等癥狀的藥物或清熱解毒等中藥。

　　建  議

　　當(dāng)孩子患有感染，特別是出現(xiàn)高熱時，要及時到醫(yī)院檢查。如果醫(yī)生建議進行白細(xì)胞及分類的檢查時，應(yīng)積極配合。這樣可以有助于病因的初步確定，幫助醫(yī)生確定恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?，使孩子得到盡快的恢復(fù)。文/崔玉濤