近日，曾一度被稱為“奪命退燒藥”的尼美舒利再次因國家藥監(jiān)局的一則公告而引發(fā)廣泛關(guān)注。國家藥監(jiān)局表示，決定調(diào)整尼美舒利臨床使用，禁止其用于12歲以下兒童。

　　兒童退熱藥物種類較多，但兒童退燒用藥的安全性一直飽受質(zhì)疑。西安交通大學醫(yī)學院附屬二院兒科主治醫(yī)師劉海燕指出，臨床上將使用的西藥退燒藥統(tǒng)稱為解熱鎮(zhèn)痛藥。因為它們除了具有解熱鎮(zhèn)痛作用以外，還有抗炎、抗風濕、抗痛風作用。目前臨床上常用的解熱鎮(zhèn)痛藥物有阿司匹林、對乙酰氨基酚、布洛芬等。專家指出，任何一種藥物都并非絕對安全，因此兒童發(fā)燒用藥需謹慎，家長應根據(jù)孩子的年齡和具體癥狀來選擇用藥。

　　兩歲以下兒童慣用對乙酰氨基酚

　　劉海燕介紹，對乙酰氨基酚(又叫撲熱息痛)，商品名有：泰諾林、百服嚀、安佳熱等。在使用時按照每公斤體重10-15毫克/次來計算，這類藥物退燒雖然起效快，但控制體溫相對其他藥物要短，平均控制時間為兩個小時左右。

　　不過，劉海燕同時表示，對乙酰氨基酚的副作用相對比較少。對胃腸道無刺激，對凝血功能無影響。由于對乙酰氨基酚沒有其他解熱鎮(zhèn)痛藥常見的胃腸道反應、血小板功能影響、粒細胞減少等，也無腎毒性，故安全性高，目前在全球廣泛使用，臨床上，醫(yī)生對兩歲以下的孩子，習慣用這種藥物。

　　但同時需要強調(diào)的是，這類藥物有明顯的劑量依賴性，即隨劑量上升而療效上升，所以要防止過量應用此藥而引起肝臟損害。

　　3歲以上高熱兒童適用布洛芬

　　布洛芬也是常見的兒童退燒藥，目前商品名有：美林、恬倩、臣功再欣等。劉海燕表示，該藥和對乙酰氨基酚都是世界衛(wèi)生組織推薦給兒童用的兩種退熱藥，都是較為安全的藥物，用量為口服5~10mg/公斤體重/次，6~8小時一次。

　　布洛芬的特點是退熱平穩(wěn)且持久，退熱持續(xù)時間可達8小時。而且這類藥物對胃腸刺激和血小板影響不大。而且它對于39℃以上的高熱退燒效果比對乙酰氨基酚要強，持續(xù)時間長，平均退燒效果四到六小時。

　　據(jù)劉海燕介紹，這類藥物的主要副作用為輕度胃腸道反應，轉(zhuǎn)氨酶增高，偶可影響凝血功能等。它在脫水、血容量低和心輸出量低的狀態(tài)下偶見可逆的腎損傷。過量服用可能有中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制、癲癇發(fā)作等。所以，臨床上，該藥多用于3歲以上高熱的孩子。

　　兩種藥物交替使用效果好

　　除了對乙酰氨基酚和布洛芬之外，常用的解熱鎮(zhèn)痛藥還有阿司匹林和非甾體類抗炎藥等。

　　不過，劉海燕表示， 阿司匹林在臨床上，目前已不用于退燒藥的使用，而近幾年出現(xiàn)的新型非甾體類抗炎藥如尼美舒利，由于有引起重度肝臟損害的病例，醫(yī)院目前不推薦兒童首選。

　　因此，對于兒童來說，劉海燕表示，臨床上推薦家長按照年齡選用對乙酰氨基酚(三歲以下)或布洛芬(三歲以上)兩種藥就足夠了。

　　孩子發(fā)燒時，在對因、對癥治療的同時，除了選擇推薦的單藥治療，劉海燕強調(diào)，有資料表明，服用退熱藥，可以選擇兩種不同成分的藥物，比如美林和泰諾林。給孩子退熱時，可以兩種藥物交替使用。這樣可以減少每種藥物24小時內(nèi)使用的次數(shù)，還能減少藥物的副作用。這兩種藥物成分不同，對嬰幼兒的副作用也不同。

　　不過，劉海燕同時表示，原則上，使用對乙酰氨基酚后4小時可選擇布洛芬；使用布洛芬后6小時可選擇對乙酰氨基酚。當孩子服用一種藥物如果出現(xiàn)嘔吐，應該選擇另外一種藥物。如果孩子不能耐受口服藥物，可選擇直腸內(nèi)使用的栓劑。

　　孩子發(fā)燒找對病因才安全

　　劉海燕提醒家長，發(fā)燒是人體的一種自我保護機制，發(fā)燒可以有效抑制病原菌對人體的破壞。所以，適當?shù)陌l(fā)燒完全是好事情。退燒只是對癥處理，一定要去醫(yī)院找病因，在治療病因的基礎(chǔ)上用退燒藥，才是相對安全的，通常，當孩子超過38.5℃的時候(在國外一些國家常常規(guī)定39℃以上)，醫(yī)生才建議用退燒藥物。

　　劉海燕表示，引起發(fā)熱的原因有很多，退熱劑只是針對退熱而言，因此，當孩子生病時，一定要咨詢身邊醫(yī)生，判斷孩子發(fā)燒的原因是什么，在對因治療的同時，再來選擇適宜的對癥治療，切勿私自長期使用退燒藥。

　　當孩子體溫超過38.5℃時，劉海燕建議應該采取退熱治療。退熱治療分為物理療法和化學療法。物理療法包括多喝水后增加排尿、溫水浴甚至枕冰袋等?；瘜W療法主要是藥物治療。

　　本報記者 朱瑞娟