下呼吸道疾病

　　在本節(jié)中，我們先描述異常的呼吸聲及其導(dǎo)因，以幫助我們了解并辨識(shí)下呼吸道疾病。

　　1.咳嗽

　　咳嗽是身體針對(duì)鼻涕的累積及氣管或支氣管發(fā)炎的不適所產(chǎn)生的防御性反應(yīng)，不小心吸入異物時(shí)也會(huì)有咳嗽的反應(yīng)(請(qǐng)參閱1.10“急救及意外預(yù)防”)。

　　狗吠式咳嗽

　　咳嗽的聲音像狗吠，伴隨著呼吸困難及吸氣時(shí)粗糙刺耳的喘鳴聲，這是由于聲帶腫脹，應(yīng)是得了格魯布喉炎(請(qǐng)參閱3.5.2“不同的咳嗽種類”)。

　　聲音沙啞或失聲

　　聲音過(guò)度耗損常會(huì)造成聲帶不適和發(fā)炎。慢性喉嚨沙啞可能導(dǎo)因于聲帶長(zhǎng)繭，最好由耳鼻喉科醫(yī)師做詳細(xì)的診斷。

　　吸氣時(shí)喘鳴，呼吸困難，肋間肌收縮(肋骨間的肌肉向內(nèi)運(yùn)動(dòng))，且胸骨(胸骨上切跡)上的頸部收縮。

　　在嗆到后，以上的這些癥狀意味著食物的碎屑造成聲帶反射性的閉鎖。先安撫孩子，讓他面部朝上地倚靠在您的膝蓋上，頭和軀干必須往下傾斜，用一只手撐住他的頭部，另一只手用力推胸骨或上腹部。

　　格魯布喉炎(請(qǐng)參閱隨后解釋)。

　　缺乏鈣質(zhì)偶爾也會(huì)使三個(gè)月到一歲半的孩子有上述癥狀，必須立刻求醫(yī)。

　　呼吸時(shí)空氣入口有被蒙住的和被堵塞的聲音

　　如果孩子感到很難過(guò)，呼吸及說(shuō)話越來(lái)越困難，通常也伴隨著高燒、唾液分泌增加，以及嘴唇與指甲呈藍(lán)色，這些即是會(huì)厭炎的征候。孩子因?yàn)樘弁炊幌氤詵|西，有時(shí)就是此疾病早期的征候。由于有窒息的危險(xiǎn)，必須立刻前往最近的醫(yī)院診治。在前往醫(yī)院途中，如果孩子挺直坐著會(huì)比較容易吸到空氣的話，可以讓他維持此坐姿。

　　吸氣時(shí)發(fā)出打鼾的雜音

　　這種聲音是孩子將松弛的舌頭放在下咽喉上所導(dǎo)致，此時(shí)采用側(cè)躺姿勢(shì)便可消除癥狀。

　　吸氣時(shí)有刺耳的嘎嘎聲

　　如果沒(méi)有同時(shí)出現(xiàn)發(fā)燒或鼻孔擴(kuò)張的癥狀，就沒(méi)什么大礙，這些聲音是因?yàn)樘稻奂谘屎砟程幩隆?/p>

　　呼氣時(shí)有輕吟或“吹哨”的聲音

　　如果呼氣比吸氣長(zhǎng)時(shí)，這類聲音是阻塞性或氣喘性支氣管炎的征兆(請(qǐng)參閱3.5.4“我的孩子有氣喘或阻塞性支氣管炎嗎？”)。

　　鼻孔擴(kuò)張(隨著孩子的呼吸，鼻孔較低部分的兩側(cè)會(huì)內(nèi)縮或外擴(kuò))

　　這意味著孩子沒(méi)有吸入足夠的空氣，可能是因?yàn)槟巢糠值臍獾雷枞?，或是因?yàn)榉尾《斐煞蔚哪承┎课还δ苁д{(diào)。若伴隨著用力呼吸、高燒、咳嗽及嘴唇顏色變深的情況，但沒(méi)有其他特別的呼吸聲時(shí)，鼻孔擴(kuò)張常常是肺炎的前兆(請(qǐng)參閱3.5.5“肺炎”)。

　　呼吸時(shí)胸部單邊活動(dòng)明顯減弱

　　疾病發(fā)生在胸部呼吸活動(dòng)較為薄弱的那邊，若伴隨著高燒及鼻孔擴(kuò)張的現(xiàn)象，可能是肺炎(或肋膜炎，特別是呼氣會(huì)抽搐時(shí))。吸入異物時(shí)也會(huì)導(dǎo)致單邊呼吸活動(dòng)減弱。一旦有此癥狀，無(wú)論導(dǎo)因?yàn)楹危家⒖趟歪t(yī)治療。

　　2.不同的咳嗽種類

　　關(guān)于如何治療病毒感染所引起的無(wú)并發(fā)癥支氣管炎(請(qǐng)參閱3.2“病毒感染：感冒及流行性感冒”)。在大部分的案例中，嚴(yán)重病發(fā)后，持續(xù)咳嗽一或兩周是很正常的，只要繼續(xù)之前的治療即可。我們不建議采用藥物鎮(zhèn)咳，但可喝舒緩咳嗽的茶。

　　若咳嗽持續(xù)兩周以上就需要小心觀察，每天早晚量孩子的體溫持續(xù)一周，如果咳嗽仍不止，需咨詢醫(yī)師的意見(jiàn)。

　　持續(xù)大約半分鐘的陣咳次數(shù)增加，而且過(guò)半個(gè)小時(shí)間隔就一次，這就表明是百日咳了［請(qǐng)參閱7.11“百日咳(天哮嗆)”］。

　　在接觸麻疹病毒十天到兩周之后，出現(xiàn)了咳嗽、流鼻涕及稍微發(fā)燒的癥狀，這表示孩子可能已經(jīng)染上麻疹了。除非其他家長(zhǎng)明顯表示同意，否則不要讓自己已染病的孩子接觸其他可能感染麻疹的孩子(請(qǐng)參閱7.1“麻疹”)，帶感染麻疹的孩子就醫(yī)前，請(qǐng)事先打電話知會(huì)醫(yī)師。

　　連續(xù)咳上幾個(gè)小時(shí)(常常只發(fā)生在晚上)，而且沒(méi)有其他不舒服癥狀時(shí)，可能只是呼吸道輕微發(fā)炎。針對(duì)于此的處理，我們建議增加孩子房間的空氣濕度(請(qǐng)參閱3.1“鼻塞”)，而對(duì)于病毒的感染(請(qǐng)參閱3.2“病毒感染：感冒及流行性感冒”)，孩子其實(shí)不太會(huì)被自己的咳嗽嚴(yán)重打擾到睡眠，反而是父母的睡眠比較容易因此而受影響。

　　沒(méi)有任何征兆就突然一陣咳嗽，特別是在白天，并伴隨著做嘔、呼吸困難、吸氣及呼氣時(shí)有雜音，尤其是在呼氣時(shí)，有痙攣式的“吹哨聲”，這可能是吸入異物所致，常是花生、項(xiàng)鏈珠子或塑料玩具小零件等物。如果吸入的是小彈珠，會(huì)特別危險(xiǎn)，因?yàn)樾椫榭赡軙?huì)把整個(gè)氣管堵塞住(請(qǐng)參閱1.10“急救及意外預(yù)防”)。但是，若孩子吸入的是細(xì)長(zhǎng)尖銳如別針之類的東西，那么這些急救措施不只沒(méi)用，反而會(huì)造成危險(xiǎn)；不過(guò)如果是核果類的東西，還是值得一試。若懷疑孩子肺部吸入異物時(shí)，一定要聯(lián)絡(luò)最近的兒童醫(yī)院，請(qǐng)求協(xié)助。

　　3.格魯布喉炎(急性喉頭發(fā)炎)

　　咳嗽猛烈及吸氣時(shí)有喘鳴現(xiàn)象，這些都是聲帶附近黏膜發(fā)炎紅腫的征候。

　　格魯布喉炎常在孩子睡眠時(shí)(23點(diǎn)～次日1點(diǎn))發(fā)作，白天發(fā)病較不常見(jiàn)。在吹拂著東風(fēng)的散步之后、太過(guò)興奮或一個(gè)天氣變化之后，可能就患了格魯布喉炎。晚秋11月時(shí)，格魯布喉炎的案例會(huì)明顯增多，特別是正在學(xué)說(shuō)話的孩子，他們的發(fā)聲器官因?yàn)榻?jīng)常使用而容易受到感染。

　　罹患格魯布喉炎的孩子常會(huì)害怕窒息，因此首要之事就是把孩子抱在懷中并安撫他們。

　　如果這不是您第一次遇到孩子發(fā)生格魯布喉炎的情況，那么您需要馬上掌握孩子的呼吸狀況，而且十分鐘后再檢查一次。如果家中有兩位大人的話，一位可以安撫孩子，另一位可以在附近安全的地板上放置一壺?zé)崴蛘羲畽C(jī)，或是在孩子的床邊掛一些濕毛巾。另外，轉(zhuǎn)開(kāi)浴室的熱水，也能很快制造出又熱又潮濕的空氣，讓孩子得以吸入。接著，量體溫并給孩子服用醫(yī)師所開(kāi)的藥劑，若狀況特殊也可以使用醫(yī)師開(kāi)具的Epinephrine(腎上腺素)吸劑或Nebulizer(噴劑)。然后泡杯熱茶或稀釋的果汁給孩子喝，并讓孩子躺在床上休息，晚上大人最好陪孩子睡，或睡在隔壁房間，并把門打開(kāi)以便隨時(shí)掌握狀況。

　　如果您是第一次處理孩子的格魯布喉炎，務(wù)必立即帶他到鄰近醫(yī)院看診。為了應(yīng)對(duì)此病再度發(fā)作，醫(yī)師會(huì)教您如何分辨發(fā)病后不同程度的嚴(yán)重性。

　　下述代表各階段格魯布喉炎不同的嚴(yán)重程度。

　　階段一：狗吠式咳嗽。

　　階段二：當(dāng)孩子安靜時(shí)，喘鳴(如上述)輕微，當(dāng)活動(dòng)或興奮時(shí)，較為嚴(yán)重。

　　階段三：安靜時(shí)，喘鳴更為嚴(yán)重，鼻孔擴(kuò)張；胸骨上切跡(位于喉結(jié)和胸骨間的淺凹部位)及肋骨間收縮；頸部和肩部輔助呼吸的肌肉緊張。

　　階段四：上述各階段的癥狀均加重，孩子躁動(dòng)不安，嘴唇及指甲顏色變藍(lán)，脈搏跳動(dòng)次數(shù)每分鐘達(dá)150次或更高，更嚴(yán)重甚至失去意識(shí)。

　　在階段一及二的癥狀出現(xiàn)時(shí)，有經(jīng)驗(yàn)的父母可以在家自行處理(不過(guò)若孩子發(fā)高燒，還是需要看醫(yī)師)。如果階段三的癥狀超過(guò)十分鐘，或轉(zhuǎn)變?yōu)殡A段四的癥狀時(shí)，必須立刻帶孩子到最近的醫(yī)院診治，醫(yī)院所提供的密集治療常能使癥狀獲得改善。如果孩子的狀況持續(xù)惡化，醫(yī)院也可實(shí)施插管治療，也就是麻醉后將塑料小管從鼻或口插入氣管中，以防止其變得更窄。如果會(huì)厭發(fā)炎(請(qǐng)參閱本章前述之“呼吸時(shí)空氣入口有被蒙住的和被堵塞的聲音”)，窒息的風(fēng)險(xiǎn)較高，醫(yī)院總是會(huì)立即采取這樣的流程。

　　格魯布喉炎的治療

　　用藥的選擇必須由家庭醫(yī)師依照其經(jīng)驗(yàn)及對(duì)孩子的了解決定。在緊急治療時(shí)，會(huì)采用上述的腎上腺素吸劑，因?yàn)榇朔N方式在短短幾分鐘內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)效果。根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，這樣做可以減少或避免使用類皮質(zhì)激素。

　　治療格魯布喉炎，千萬(wàn)不可使用化學(xué)鎮(zhèn)定劑，因?yàn)闀?huì)使各階段癥狀的特征模糊不清，例如階段四會(huì)出現(xiàn)躁動(dòng)不安，用藥后就無(wú)法辨識(shí)出其嚴(yán)重性。

　　要使罹患格魯布喉炎的孩子安靜下來(lái)，盡量維持周遭環(huán)境的寧?kù)o及正常運(yùn)作是很重要的。

　　由于此種疾病具有相當(dāng)?shù)钠惹行?，我們不建議僅通過(guò)電話向醫(yī)師咨詢。但另一方面，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師可在電話那頭借由聽(tīng)孩子的呼吸及咳嗽聲以了解情況是否危急。如果您對(duì)此疾患其他面向的描述能幫助醫(yī)師了解全貌，或許您可以省下在深夜里大老遠(yuǎn)開(kāi)車到醫(yī)院的時(shí)間，那么用電話咨詢便值得一試了。不過(guò)，通常只有經(jīng)驗(yàn)老道的醫(yī)師，才會(huì)為熟悉的病患提供諸如此類的電話咨詢。同時(shí)，防止佝僂癥手足搐搦的發(fā)生可能性也很重要。

　　4.我的孩子有氣喘或阻塞性支氣管炎嗎？

　　當(dāng)孩子咳嗽不止或得支氣管炎的次數(shù)很頻繁時(shí)，父母就常會(huì)在醫(yī)師的門診中提出這個(gè)問(wèn)題。阻塞性支氣管炎通常發(fā)生在嬰兒期，幼兒較少發(fā)生。罹患阻塞性支氣管炎的孩子，呼氣會(huì)變得吃力且較慢，孩子會(huì)精疲力竭，胸廓及鼻孔擴(kuò)張(請(qǐng)參閱本章前述之“鼻孔擴(kuò)張”)。如果靠近他的鼻子，在他呼氣時(shí)會(huì)聽(tīng)到他融合安靜的“吹哨”及輕微的冒泡聲(聽(tīng)起來(lái)有點(diǎn)像水滾了或年紀(jì)較大者氣喘發(fā)作的聲音)。一些患有此癥的孩子，盡管呼吸很吃力，還是顯得很開(kāi)心；有些則看起來(lái)病懨懨的。發(fā)燒是經(jīng)常會(huì)有的現(xiàn)象；另外，病毒感染通常會(huì)造成支氣管上的黏膜發(fā)炎腫脹，而使呼吸受阻。在這個(gè)年紀(jì)，無(wú)害的咳嗽、長(zhǎng)牙或天氣變化時(shí)，也會(huì)產(chǎn)生類似的癥狀，但不會(huì)有任何后遺癥產(chǎn)生。

　　當(dāng)您的孩子首次有上述癥狀時(shí)，可咨詢醫(yī)師，他會(huì)協(xié)助您評(píng)估孩子的病況。嚴(yán)重的阻塞性支氣管炎需要盡速治療，甚至住院。一般來(lái)說(shuō)，阻塞性支氣管炎并不會(huì)轉(zhuǎn)變成氣喘，不過(guò)也不能完全排除這個(gè)可能性。而支氣管炎通常會(huì)在一或兩歲后消失。

　　治療阻塞性支氣管炎最重要的家庭必備良方是——姜末及芥末的胸部敷布。一旦體驗(yàn)過(guò)其舒緩的效果，您就不會(huì)嫌其制作的麻煩。這是一種強(qiáng)效的療方，所以只有您已經(jīng)熟悉了制作技術(shù)，且在孩子醫(yī)師的同意下方能使用。若孩子小于四個(gè)月，或是皮膚非常敏感、易過(guò)敏，切勿使用這類敷布。姜末及芥末敷布的原理及效用，在于能夠增加胸廓上皮膚的血流以刺激呼吸，并將分泌物液化(使其較容易被咳出)，也能協(xié)助較大的孩子有效地舒緩支氣管肌肉的痙攣。姜的藥性比芥末溫和些(有關(guān)敷布的制作，請(qǐng)參閱附錄1.3.1“芥末粉胸膛濕敷藥布”)。新鮮的空氣是治療不可或缺的要素，如果您能為孩子做好保暖工作、并謹(jǐn)慎照護(hù)他，您甚至可以在戶外為孩子貼上敷布。

　　雖然氣喘的癥狀與阻塞性支氣管炎非常相似，但是氣喘較容易被誘發(fā)。幼兒可能呼吸困難，但卻沒(méi)有明顯的原因；學(xué)齡兒童每晚睡覺(jué)時(shí)會(huì)咳個(gè)不停，早上醒來(lái)覺(jué)得精疲力竭。他們比一般的孩子更容易生病，也不太喜歡上體育課。他們?cè)诙炖鄣锰貏e快。這些孩子可能患有氣喘，就是支氣管的黏膜上有發(fā)炎過(guò)敏腫脹的情形，即使在“健康”時(shí)，此癥狀仍會(huì)持續(xù)下去。孩子在六歲以后，借由Spirometry(肺活量測(cè)定)可確定此腫脹的情形。隨著孩子年紀(jì)漸長(zhǎng)，就越能找出確切的過(guò)敏原，如：花粉、家中塵及動(dòng)物毛發(fā)等，或是因?yàn)樵诶滹L(fēng)中過(guò)度運(yùn)動(dòng)，或?qū)б蛴趬毫扒榫w因素。較嚴(yán)重的氣喘發(fā)作并不常見(jiàn)。通常有氣喘的孩子會(huì)因?yàn)槿菀灼＞胂胄菹?，而使得有些父母誤認(rèn)是孩子懶散。有些報(bào)告顯示凌晨時(shí)癥狀會(huì)增多。有些病患在發(fā)作初始，會(huì)覺(jué)得胸部有壓迫感，之后緊接著就開(kāi)始有呼吸問(wèn)題。偶爾氣喘會(huì)在青春期時(shí)自然地消失(請(qǐng)參閱3.6“呼吸是一種心理活動(dòng)的表達(dá)”及6.1“免疫反應(yīng)一如學(xué)習(xí)的過(guò)程”)。

　　氣喘的治療

　　短期或長(zhǎng)期的藥物治療均需由醫(yī)師開(kāi)立處方，醫(yī)師會(huì)決定是否采用兒童氣喘常用的對(duì)抗療法藥物(支氣管擴(kuò)張藥物、可體松及其他藥物)，或是采用順勢(shì)療法及人智學(xué)療法的藥物。在氣喘的案例中，過(guò)度用藥十分常見(jiàn)，這可能會(huì)產(chǎn)生荷爾蒙失調(diào)的副作用，或慢性循環(huán)的問(wèn)題。但在有些案例中，父母或孩子因?yàn)閾?dān)心藥物可能的副作用，而輕忽癥狀的嚴(yán)重性。

　　近幾年來(lái)，氣喘訓(xùn)練課程在治療上扮演了主要的角色。在課程中，家長(zhǎng)及孩子一起學(xué)習(xí)評(píng)估癥狀的嚴(yán)重性及合適的療法，其目標(biāo)是要極小化疾病的影響，讓孩子能享受有正?；顒?dòng)的生活。不管是與醫(yī)師的一對(duì)一談話或是團(tuán)體課程，氣喘訓(xùn)練課程中最重要的是學(xué)習(xí)如何面對(duì)焦慮，特別是在運(yùn)用到孩子周遭環(huán)境時(shí)。情緒激動(dòng)或感冒都有可能引發(fā)氣喘，而安撫較小的孩子，或讓較大的孩子學(xué)會(huì)自己做呼吸及放松練習(xí)，都能有效減輕氣喘的嚴(yán)重程度。如果孩子懂得接受與面對(duì)他的狀況，這種內(nèi)在的“勝利”將大大地減輕氣喘的癥狀。

　　在我們的經(jīng)驗(yàn)中，下列的附加治療，不僅可減少用藥，同時(shí)也非常有效：

　　●芥末粉或姜末敷布，對(duì)感染所引發(fā)的氣喘特別有效。其他原因所造成的氣喘，可嘗試熏衣草精油的濕熱敷布或木賊草熱敷布(請(qǐng)參閱附錄1.3)。

　　●病發(fā)期間，要補(bǔ)充大量流質(zhì)飲料(如花草茶或礦泉水)。

　　●發(fā)病時(shí)若能正確地按摩身體，會(huì)非常有幫助。

　　●每天晚上將銅油藥膏貼在孩子的腎臟部位，也幫助頗多(濃度0.1%的Cuprum Metallicum praep。藥膏或紅銅藥膏，請(qǐng)參閱附錄1.4.4“銅油膏腎臟敷布”)。

　　●長(zhǎng)期而言，早上可以讓孩子喝些有澀味的橡樹(shù)皮茶或鼠尾草茶，晚上再來(lái)杯略苦的Veronica Tea(婆婆納茶)，將有助于醒來(lái)及入睡。如果母親喝這些茶時(shí)，能在吞下一口后，開(kāi)玩笑地聳動(dòng)肩膀作難喝狀，孩子也會(huì)模仿媽媽跟著喝。剛開(kāi)始先喝淡茶，許多孩子最后都會(huì)逐漸愛(ài)上這種茶。

　　5.肺炎

　　如果孩子上呼吸道感染或支氣管炎三天后還是高燒不退、健康狀況明顯變?cè)恪⒑粑檀?、鼻孔擴(kuò)張及嘴唇暗紅，很可能就是肺炎了。雖然這種疾病在幼童身上并非特別危險(xiǎn)，但許多父母親一聽(tīng)到診斷為肺炎時(shí)還是非?？謶?。如果嬰兒或較大的孩子因其他急性或慢性疾患而變虛弱時(shí)，必須特別提高警覺(jué)。

　　肺炎的診斷及治療必須由家庭醫(yī)師或小兒科醫(yī)師執(zhí)行，當(dāng)孩子有生命危險(xiǎn)或家中無(wú)法提供質(zhì)量照護(hù)時(shí)，醫(yī)師會(huì)建議住院治療。對(duì)Complementary Medicine(補(bǔ)充醫(yī)學(xué))有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師，即使不用抗生素也應(yīng)付得了肺炎。在我們?cè)S多年的治療經(jīng)驗(yàn)中，只有病患處于高危險(xiǎn)狀況或病情不尋常地嚴(yán)重時(shí)，或在家長(zhǎng)的要求下，我們才會(huì)使用抗生素治療。根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，不采用抗生素治療的優(yōu)點(diǎn)之一是肺炎幾乎很少再?gòu)?fù)發(fā)。如此治療的目的，是要幫助有機(jī)體學(xué)會(huì)更有彈性地去面對(duì)周遭環(huán)境的影響，并借由克服這樣的疾病而獲得一個(gè)新階段的穩(wěn)定。反之，借助立即的抗生素治療雖能阻擋疾病的正常進(jìn)程，但也同時(shí)剝奪了有機(jī)體以自己的力量對(duì)抗疾病的機(jī)會(huì)，有機(jī)體因而無(wú)法變得更為強(qiáng)健以對(duì)抗日后的感染。有時(shí)我們的身體會(huì)在日后再度嘗試面對(duì)相同的疾病。如果我們只想趕快去除疾病，當(dāng)然就會(huì)采用抗生素治療；但如果我們承認(rèn)疾病為身體學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，也就是一個(gè)身體尋求應(yīng)用自我力量及施展其防衛(wèi)能力的過(guò)程，那我們就會(huì)選擇支持病患并舒緩病人的不舒服癥狀，而不會(huì)立即采取壓制性的療法。這種療方考慮到孩子日后健康的質(zhì)量，并配合個(gè)體的力量及強(qiáng)項(xiàng)進(jìn)行治療。

　　肺炎的居家處理和前述之“病毒感染：感冒及流行性感冒”雷同，可視孩子的狀況予以采用。如果咳嗽是主要癥狀時(shí)，特別是針對(duì)很瘦的孩子，可將多次提到的10%熏衣草精油、或含以太精油的樟腦或尤加利藥膏涂抹在胸部。如果有很多液體累積在支氣管或肺部，可使用木賊茶或發(fā)酵低脂牛奶溫濕敷布(請(qǐng)參閱附錄1.2.6，1.3.6)。假使有前一節(jié)所述的呼吸痙攣，則可使用芥末粉或姜末的胸部敷布。

　　至于一般的處置方法可以參閱2.2“測(cè)量體溫、判斷及處置發(fā)燒”。

　　6.呼吸是一種心理活動(dòng)的表達(dá)

　　從睡眠時(shí)廣泛而放松的呼出，至清醒狀態(tài)時(shí)深度的吸入，這種睡與醒的呼吸轉(zhuǎn)換特質(zhì)，即便在嬰幼兒期也是明確的。我們可以觀察到孩子每日生活的各種情態(tài)——痛苦的收縮、歡樂(lè)的伸展、充滿希望地喘了一口氣、裹足不前的退縮、生氣蓬勃及突然停止活動(dòng)，這些狀態(tài)都伴隨著各自的呼吸節(jié)奏，以配合來(lái)自孩子心靈最細(xì)微的波動(dòng)。再也沒(méi)有比觀察呼吸更能了解他人當(dāng)下情緒的方法了。在清醒的狀態(tài)下，人的心靈與身體融合為一，能夠去感受、移動(dòng)、經(jīng)歷、行動(dòng)、去愛(ài)與恨。在睡眠狀態(tài)中，心靈離開(kāi)安靜休息的身體，沉重疲憊的軀體躺在床上，柔和的呼吸活動(dòng)完全屬于生命的過(guò)程，這時(shí)候，心靈不再支持意識(shí)活動(dòng)，也不傳達(dá)情緒。

　　如果我們觀察前面章節(jié)所提到的呼吸異常所造成的改變時(shí)，會(huì)注意到呼吸困難會(huì)阻礙心靈與環(huán)境的自由互動(dòng)，此現(xiàn)象最明顯的即是氣喘(請(qǐng)參閱3.5.4“我的孩子有氣喘或阻塞性支氣管炎嗎？”)。

　　但是，其他的困擾也會(huì)影響呼吸，例如：血液輕微的酸中毒或堿中毒，通常和心臟、肺臟及腎臟的疾病有關(guān)。神經(jīng)系統(tǒng)受到傷害也會(huì)造成呼吸型態(tài)的改變，或是某些藥物如Barbiturate(巴必妥酸鹽)，亦會(huì)導(dǎo)致呼吸功能下降。

　　正如我們之前所提到的——身體的溫暖與自我的活動(dòng)有關(guān)，我們也可以觀察到，氣(通過(guò)呼吸調(diào)節(jié))和人類心靈的生命有直接的關(guān)系。它一方面通過(guò)氣體交換及多種血液中的緩沖系統(tǒng)與整個(gè)新陳代謝系統(tǒng)相連；另一方面則使人的心靈活動(dòng)借由身體表達(dá)出來(lái)。畢竟，情緒經(jīng)驗(yàn)的本質(zhì)正是往來(lái)于獨(dú)立自足與響應(yīng)環(huán)境需求的交替節(jié)奏中，心靈活動(dòng)的法則——融合感與離斥感、歡樂(lè)與痛苦、歡笑與哭泣等這些兩極化的反應(yīng)——呼應(yīng)了呼吸的活動(dòng)及其內(nèi)在法則——向外壓力與向內(nèi)吸力、集中與稀釋，能朝各方擴(kuò)展，卻又能在適當(dāng)?shù)膲毫l件下收縮。因此健康的呼吸活動(dòng)才能支持心靈自由表達(dá)的能力。相反地，安靜的對(duì)話、正面的情感投入或祥和的經(jīng)歷都有助于調(diào)整紊亂的呼吸。

　　清醒及睡眠的交替以縮影的方式在我們每一次的呼吸間重現(xiàn)——向外噴涌的呼氣對(duì)應(yīng)睡眠，而吸氣對(duì)應(yīng)清醒(可謂從環(huán)境中隔離出一定量的空氣)。生死的重大轉(zhuǎn)化也和呼吸相關(guān)聯(lián)。隨著嬰兒的第一個(gè)呼吸，維持意識(shí)的心靈活動(dòng)充滿了孩子的身體，沒(méi)多久之前，那身體還只是個(gè)大而結(jié)實(shí)、全然不知的新生身體。然而在此同時(shí)，嬰兒的皮膚轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，眼睛張開(kāi)，哇哇的哭聲第一次響起；而我們也能體認(rèn)，在垂死者無(wú)法呼出最后一口長(zhǎng)而徐緩的氣息時(shí)，他們就從那個(gè)不堪使用的身體中終極離去了。