兒童雙眼“水汪汪”警惕淚道阻塞

　　孩子的臉上總是掛著兩行清淚，楚楚可憐的樣兒，家長(zhǎng)千萬(wàn)別大意了，提示可能患有淚道阻塞。

　　淚道阻塞是兒童常見(jiàn)的眼科疾病之一。淚道阻塞的原因以鼻淚管末端的Hasner膜未開(kāi)放多見(jiàn)，也可以發(fā)生在淚點(diǎn)、淚小管、淚囊、鼻淚管等各個(gè)部位。由于在出生后3-4周孩子的淚腺才逐漸發(fā)育健全，因此本病在新生兒期往往不易發(fā)現(xiàn)，如果隨著年齡的增長(zhǎng)，家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子在不哭時(shí)也有眼淚，或者一雙眼睛總是水汪汪的，那么就需要引起警惕，特別是一只眼睛有眼淚，另一只沒(méi)有眼淚，存在異常的可能性更大了。這時(shí)家長(zhǎng)應(yīng)該帶孩子到醫(yī)院檢查，找到孩子流淚的原因。在排除了導(dǎo)致寶寶流淚的多種疾病如沙眼、結(jié)膜炎、倒睫、角膜異物、青光眼后，就需要進(jìn)一步了解孩子的淚道是否存在先天性的異常。

　　兒童淚道阻塞分為單純性和復(fù)雜性?xún)煞N，后者往往存在淚道多處阻塞、畸形，常見(jiàn)的淚道阻塞原因是先天性發(fā)育的異常，也可以由于后天外傷、紅眼病后出現(xiàn)淚道阻塞。單純性淚道阻塞行淚道探通術(shù)成功率很高。但復(fù)雜性淚道阻塞進(jìn)行簡(jiǎn)單的淚道探通手術(shù)效果往往不佳，需要進(jìn)行淚道插管手術(shù)或者淚道旁路手術(shù)。術(shù)前詳細(xì)的淚道影像學(xué)檢查是提高淚道手術(shù)成功率的關(guān)鍵。影像專(zhuān)業(yè)醫(yī)生需要通過(guò)各種影像學(xué)檢查掃描并重建淚道，以幫助眼科醫(yī)生明確梗阻的部位和范圍，從而確定精細(xì)的手術(shù)方案和進(jìn)行術(shù)后的隨訪工作。　　目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用CT淚囊造影研究?jī)和瘻I道情況的相關(guān)報(bào)道比較少見(jiàn)。而CT淚囊造影以其高密度和空間分辨力、無(wú)組織結(jié)構(gòu)重疊影、圖像清晰、解剖關(guān)系明確、檢查方便、迅速安全等優(yōu)勢(shì)而廣泛應(yīng)用于臨床，其可以明確淚道阻塞的位置、性質(zhì)以及是否存在骨性狹窄等。上海兒童醫(yī)學(xué)中心作為國(guó)內(nèi)知名的三級(jí)甲等兒童專(zhuān)科醫(yī)院，通過(guò)眼科及影像診斷中心的多科室協(xié)作，已經(jīng)在短短兩年內(nèi)為近200例淚道阻塞的兒童進(jìn)行了CT淚囊造影檢查并成功施行手術(shù)，手術(shù)的成功率達(dá)到95%以上。手術(shù)前，眼科醫(yī)生還會(huì)專(zhuān)門(mén)聯(lián)合影像學(xué)科醫(yī)生進(jìn)行術(shù)前討論會(huì)診，以確定患兒最終的手術(shù)方案，這大大提高了患兒手術(shù)的成功率，為患兒帶來(lái)福音。

　　周鶯(影像診斷中心副主任醫(yī)師) 王弘(眼科副主任醫(yī)師) 宋蕾(眼科醫(yī)師)(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心)