10%~20%輕度患兒

　　只需隨訪無(wú)需治療

　　小兒得了先天性心臟病，是否都該動(dòng)手術(shù)，這是許多家長(zhǎng)十分關(guān)心的問(wèn)題。近年來(lái)，有不少報(bào)道認(rèn)為，先心病患兒越早動(dòng)手術(shù)越好。記者就此觀點(diǎn)向莊建求證，他明確回答說(shuō)：“任何治療都講究時(shí)機(jī)，因此并非所有的先心病患兒都越早手術(shù)越好，但一定要做到早診斷、早定治療方案。”據(jù)他介紹，事實(shí)上，有10%～20%的輕度患兒根本無(wú)需治療。比如，對(duì)于室間隔缺損的患兒，由于存在自然閉合機(jī)會(huì)，如果癥狀較輕，只需密切隨訪，若到4～5歲時(shí)出現(xiàn)閉合現(xiàn)象，則無(wú)需進(jìn)一步治療；而房間隔缺損的患兒由于在2歲內(nèi)仍存在自然閉合機(jī)會(huì)，如果癥狀較輕，也可密切隨訪；同樣，肺動(dòng)脈狹窄的輕度患兒，癥狀不明顯的同樣只需隨訪觀察。

　　近年來(lái)，先心病診斷和治療均獲得長(zhǎng)足進(jìn)步，已足以對(duì)付各種先心病。目前，主要的治療手段有兩種，一種是通過(guò)內(nèi)科介入治療，一種是外科手術(shù)治療。內(nèi)科介入治療的特點(diǎn)是創(chuàng)傷小，但效果同樣不錯(cuò)，一些常見先心病，包括動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損、室間隔缺損和肺動(dòng)脈狹窄的治療，都可采取內(nèi)科介入的手段來(lái)達(dá)到有效治療的目的。

　　若不及時(shí)治療五成

　　患兒會(huì)在3歲前死亡

　　而對(duì)于必須通過(guò)手術(shù)治療的患兒，雖說(shuō)手術(shù)最佳治療時(shí)間取決于多種因素,其中包括先天畸形的復(fù)雜程度、患兒的年齡及體重、全身發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等，但莊建指出，越早治療成功率的確越高，而且可及早解除對(duì)肺和腦發(fā)育的不良影響。針對(duì)有些家長(zhǎng)擔(dān)心孩子年齡太小經(jīng)不起手術(shù)的折騰的想法，莊建強(qiáng)調(diào)，不少患兒正是因時(shí)間一拖再拖而失去了生存機(jī)會(huì)。比如患有大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位的新生兒1個(gè)月內(nèi)的死亡率高達(dá)50%。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前中國(guó)的先天性心臟病患兒中約有1/3因得不到及時(shí)治療，活不到第一個(gè)生日。

　　針對(duì)有些報(bào)道稱先心病患兒最好5歲后再治療，莊建稱，這的確是10年前的教科書上的講法。實(shí)際上，當(dāng)時(shí)的情況是在2歲以下治療這個(gè)病死亡率非常高。但從臨床來(lái)看，50%的先心病患兒若不治療會(huì)在3歲前死去，60%～70%會(huì)在5歲前死去。這說(shuō)明，如果治療晚了，孩子的成活率就會(huì)受到影響，一般在1歲之內(nèi)做手術(shù)最好。據(jù)莊建介紹，目前國(guó)際上新生兒先心病手術(shù)已占到同類手術(shù)的40%，我國(guó)現(xiàn)在在這一領(lǐng)域的技術(shù)水平也已達(dá)到國(guó)際水平，但手術(shù)比例仍然較低。

　　莊建說(shuō)，目前不少大醫(yī)院還經(jīng)常接到年齡較大的先心病患兒，他們的癥狀已非常嚴(yán)重，甚至已失去了手術(shù)時(shí)機(jī)。這是由于一些地方醫(yī)院受制于醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)生的技術(shù)水平，給出不及時(shí)的診斷和錯(cuò)誤引導(dǎo)，使不少家長(zhǎng)仍以為最好是等小孩長(zhǎng)大點(diǎn)、在學(xué)齡前動(dòng)手術(shù)最佳。針對(duì)這種情況，莊建建議先心病患兒應(yīng)盡量到一些設(shè)備先進(jìn)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)高超的?？漆t(yī)院及早定下可靠的治療方案，以免錯(cuò)過(guò)最好的手術(shù)時(shí)機(jī)。