7個(gè)月的妮妮腹瀉1個(gè)月仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。住院檢查發(fā)現(xiàn)，原來(lái)是妮妮腹中的腫塊分泌的異常激素所致?？韶愗惥蜎](méi)這么幸運(yùn)了。被腹瀉折磨了整整4年，到醫(yī)院就診被確診為“先天性免疫功能缺陷”導(dǎo)致的慢性腹瀉。

　　小兒腹瀉病是指大便性狀有改變或大便次數(shù)比平時(shí)增多，其中以大便性狀改變?yōu)橹饕卣?。大多?shù)腹瀉患兒在1周內(nèi)可以治愈，病程超過(guò)2周和2個(gè)月的分別稱為遷延性及慢性腹瀉。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，慢性腹瀉病約占小兒腹瀉病的19%，病死率高達(dá)15%，占全部腹瀉病死亡的30-50%。

　　兒童遷延性腹瀉病的病因以感染性因素為主，但許多非感染性因素也不容忽視，主要包括以下幾項(xiàng)：

　　1、喂養(yǎng)不當(dāng)：如喂養(yǎng)不定時(shí)，喂養(yǎng)量不當(dāng)?shù)龋?/p>

　　2、過(guò)敏：包括食物過(guò)敏性胃腸炎和嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎；

　　3、先天性酶缺陷：如先天性乳糖酶缺乏，先天性葡萄糖-半乳糖吸收不良等；

　　4、免疫缺陷：包括原發(fā)性免疫缺陷(先天性無(wú)丙種球蛋白血癥，T細(xì)胞功能缺陷等)及繼發(fā)免疫紊亂性疾病(系統(tǒng)性紅斑狼瘡、自身免疫性腸病等)；

　　5、先天性畸形：如先天性小腸淋巴管擴(kuò)張癥、微絨毛包涵體病、短腸綜合征等；

　　6、先天性小腸組織異常：如先天性失氯性腹瀉、先天性鈉性腹瀉等；

　　7、內(nèi)分泌疾病及腫瘤：如成神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤、胃泌素瘤、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)等。

　　慢性腹瀉病患兒的治療應(yīng)選用兼顧整體化和個(gè)性化的方案。治療重點(diǎn)除了了解病因、糾正水電解質(zhì)平衡紊亂外，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素以維持正常的生長(zhǎng)發(fā)育至關(guān)重要。

　　營(yíng)養(yǎng)處方

　　◆母乳喂養(yǎng)者可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。

　　◆人工喂養(yǎng)者，應(yīng)調(diào)整飲食的質(zhì)和量。6個(gè)月以下的嬰幼兒，可以用配方奶加等量米湯或水稀釋?zhuān)笾饾u恢復(fù)正常飲食。也可用奶-谷類(lèi)混合物，每天喂5-6次，以保證足夠的熱量。6個(gè)月以上的幼兒，可用已經(jīng)習(xí)慣的日常飲食，選用稠粥、面條，并加些熟植物油、蔬菜、肉末或魚(yú)末等，添加量必須由少到多，并根據(jù)大便性狀進(jìn)行調(diào)整。

　　◆糖源性腹瀉時(shí)，如乳糖不耐受或繼發(fā)性乳糖酶缺乏，由于患兒雙糖酶嚴(yán)重缺乏，食用富含雙糖(乳糖、蔗糖、麥芽糖)的飲食即腹瀉加重，治療宜采用去雙糖飲食，可選擇無(wú)乳糖配方奶。

　　◆有些患兒在應(yīng)用無(wú)乳糖飲食后，腹瀉仍無(wú)改善時(shí)需要考慮蛋白過(guò)敏，可改用低敏配方奶或氨基酸為基礎(chǔ)的特殊配方奶。

　　◆少數(shù)嚴(yán)重病例不能耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，可采用腸道外營(yíng)養(yǎng)，以保證熱卡的需要。

　　(作者為復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院消化科主任、教授)