多種多樣的關節(jié)痛

　　關節(jié)是由兩個光滑的軟骨面所構成，周圍有結締組織及滑膜組成的關節(jié)囊包繞，外面再有韌帶加強。

　　關節(jié)是運動和負重的器官。當關節(jié)受力點改變，失去平衡會引起關節(jié)的創(chuàng)傷和周圍組織的勞損、變性，形成關節(jié)痛。

　　一談到關節(jié)痛，多數(shù)家長會認為是骨科疾病，常帶小兒先去骨科診治。其實，一些內(nèi)科疾病也會引起關節(jié)痛，這些疾病最后常在小兒內(nèi)科得到確診。

　　病史很重要

　　當孩子說自己的關節(jié)痛時，家長先要明確，是全身關節(jié)痛還是局部關節(jié)痛。局部關節(jié)痛可以包括單個關節(jié)或幾個關節(jié)痛。關節(jié)局部是否有紅、腫、熱、痛的現(xiàn)象，如有多是炎癥引起。如果在外傷之后出現(xiàn)關節(jié)痛，則多數(shù)為外傷性關節(jié)炎。還要注意關節(jié)疼痛是否是游走性，即指今天這個關節(jié)痛，隔一兩天后這個關節(jié)不痛了，而另外的關節(jié)痛起來了。

　　另外，觀察孩子是否伴有全身癥狀及體征，如肥胖、發(fā)熱、結核、貧血、皮膚紫癜。肝、脾、淋巴結是否腫大等。

　　小兒關節(jié)痛原因何在

　　生長痛

　　多見于3～7歲的兒童。孩子白天嬉戲如常，傍晚或臨睡前訴腿痛，多數(shù)為膝關節(jié)處疼痛，也可累及髖關節(jié)、踝關節(jié)，有時肌肉也有酸痛。局部疼痛處無外觀上的異常，各關節(jié)活動自如。疼痛劇烈時可通過按摩得到緩解。次日起床后一切正常，白天照?；顒?。這種疼痛稱為生長痛，可能與骨骼生長有關，不需藥物治療。

　　運動過度

　　白天奔跑，四肢活動過度而造成關節(jié)及肌肉的勞累以致四肢關節(jié)肌肉酸痛。多有勞累的病史，經(jīng)過休息后疼痛減輕消失。

　　關節(jié)外傷

　　來自外力的損傷可造成關節(jié)脫位、軟骨破裂、韌帶撕裂、關節(jié)腔出血、骨折等。有外傷病史。 根據(jù)外力的強度可造成單個關節(jié)或多個關節(jié)的損害，骨骼x攝片或磁共振確診后進行骨科處理。

　　這里特別要提出由于肥胖造成的兩側膝關節(jié)損害而出現(xiàn)的膝關節(jié)疼痛。膝關節(jié)靜態(tài)站立下受力為體重的0.34倍，而行走時受力為體重的3.02倍，上下樓梯時受力為體重的4.25倍。一個5歲肥胖男孩體重為30公斤，但他行走時雙膝關節(jié)要受力90公斤，上下樓梯時雙膝關節(jié)受力為130公斤。當走路、上下樓梯時雙膝關節(jié)負重增加，可造成其疼痛，長時間可形成膝關節(jié)骨關節(jié)炎，嚴重時發(fā)展為膝關節(jié)畸形以致不能走路。為此肥胖兒的減肥應選擇游泳、騎車、仰臥直腿抬高、俯臥撐等，不增加膝關節(jié)負重的活動為主。盡量避免如爬樓梯、下蹲起立、跑步等增加膝關節(jié)負重的活動。

　　感染

　　化膿性關節(jié)炎

　　多數(shù)為全身性感染(敗血癥)的一個癥狀表現(xiàn)。其病原菌多數(shù)為金黃色葡萄球菌?？捎邪l(fā)熱，周圍血白細胞增高，中性粒細胞升高。局部關節(jié)有紅、腫、熱、痛。關節(jié)腔穿刺有膿液。應進行骨科治療。

　　結核性關節(jié)炎

　　以單關節(jié)炎為多見。常見受累關節(jié)為膝關節(jié)和髖關節(jié)。多數(shù)為骨關節(jié)骨骺端的結核逐漸侵及關節(jié)，也可是結核菌直接侵及滑膜。受累關節(jié)疼痛及活動受限制。多數(shù)患者兩肺有結核病灶。骨關節(jié)x攝片可確診。需進行骨科治療。

　　風濕性疾病

　　風濕熱

　　風濕熱表現(xiàn)為發(fā)熱、心臟炎、舞蹈病、關節(jié)炎、皮下結節(jié)及環(huán)形紅斑等。約有50%的風濕熱病例會出現(xiàn)風濕性關節(jié)炎。其特點為游走性的多關節(jié)炎，以膝、踝、肘、腕等大關節(jié)為主。關節(jié)局部有紅、腫、熱、痛，關節(jié)活動受限?？诜⑺酒チ趾箨P節(jié)疼痛立即消失，以后不留關節(jié)后遺癥。根據(jù)臨床表現(xiàn)及實驗室化驗可確診，進行抗風濕熱治療。

　　幼年類風濕性關節(jié)炎

　　除了有發(fā)熱、皮疹外，關節(jié)常表現(xiàn)為急性期的一過性關節(jié)炎，有關節(jié)病、肌肉痛，常在發(fā)熱時加劇，熱退后減輕。以膝關節(jié)受累最多見，而手指、腕、肘、肩、踝關節(jié)也常受累。有部分病例將來會出現(xiàn)關節(jié)畸形。

　　過敏性紫癜

　　過敏性紫癜的臨床表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)紫癜，分布在上下肢的伸面，呈對稱性，略高出于表面?？沙０殛P節(jié)痛、腹痛、便血、血尿等。不少家長因小兒訴關節(jié)痛就醫(yī)，經(jīng)醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)皮膚有紫癜才確診為過敏性紫癜。關節(jié)病的特點為以兩側膝、踝、肘、腕關節(jié)等大關節(jié)為主，關節(jié)處不紅，關節(jié)腔內(nèi)有少量液體故關節(jié)略腫，感疼痛。經(jīng)藥物治療后，關節(jié)痛消失，不留后遺癥。

　　白血病

　　小兒的骨髓多為紅骨髓，易被白血病細胞浸潤。約25%的白血病患兒以四肢長骨、肩、膝、踝、腕關節(jié)疼痛為首發(fā)癥狀而就診。其中部分可呈游走性關節(jié)痛，關節(jié)局部紅腫不明顯。疼痛的原因為骨髓腔內(nèi)白血病細胞大量增生，壓迫和破壞鄰近骨質(zhì)及骨膜以及骨膜有白血病細胞的浸潤有關。骨與關節(jié)痛多見于急性淋巴細胞性白血病。骨髓穿刺骨髓液檢查可確診。

　　壞血病(維生素c缺乏)

　　維生素c缺乏可以使骨骼發(fā)育異常，骨質(zhì)脆弱，骨膜下出血。如果在膝關節(jié)處骨膜下出血患兒不愿走路，肢體不能活動。本病常伴牙齦、皮膚出血。服用維生素c可使癥狀改善。文/許積德(上海交通大學附屬新華醫(yī)院兒童保健科  教授)