本病誘因

　　肝硬化是由病毒性肝炎等疾病引起的肝實(shí)質(zhì)損害，最終導(dǎo)致有門(mén)脈高壓的慢性肝臟病變。

　　肝硬化的主要病因是慢性肝炎及長(zhǎng)期酗酒。另外，炎癥、毒性損害、肝血流改變、肝臟感染(病毒、細(xì)菌、螺旋體、寄生蟲(chóng))，先天性代謝異常的物質(zhì)累積疾病，化學(xué)物質(zhì)和藥物如酒精、異煙肼、甲基多巴、胺碘酮，長(zhǎng)期膽汁阻塞和營(yíng)養(yǎng)不良，也是本病發(fā)病原因。

　　【主要癥狀】

　　一般肝硬化患者常有肝區(qū)不適、疼痛、全身虛弱、厭食、倦怠和體重減輕，有的也會(huì)多年沒(méi)有癥狀。

　　若膽汁回流受阻可出現(xiàn)黃疸、皮膚瘙癢、黃斑瘤。營(yíng)養(yǎng)不良常繼發(fā)于厭食、脂肪吸收不良和脂溶性維生素缺乏。

　　常見(jiàn)癥狀是門(mén)靜脈高壓，食管胃底靜脈曲張導(dǎo)致消化道出血，亦有表現(xiàn)為肝細(xì)胞衰竭、腹水或門(mén)體分流性腦病。

　　【就醫(yī)指南】

　　有營(yíng)養(yǎng)障礙、慢性腸道感染、血吸蟲(chóng)病、酗酒，尤其有較長(zhǎng)時(shí)間病毒性肝炎史。

　　發(fā)病高峰年齡在35～48歲，男女比例為(3.6～8)∶1。肝損傷的病史及相關(guān)癥狀。體征可有肝臟腫大且質(zhì)地較硬，肝掌、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張、腹水。免疫學(xué)檢查。由慢性活動(dòng)性肝炎演變而成的肝硬化者，血IgA、IgG和IgM均可增高，尤以I g G為最顯著。乙肝表面抗原(HBsAg)亦可呈陽(yáng)性。

　　B型超聲波檢查。肝內(nèi)回聲增高、增粗、不均勻。早期肝腫大，晚期肝縮小且表面不平。

　　CT檢查。肝臟密度普遍降低或與脾臟密度相等。脾影增大。肝活組織檢查。?？纱_認(rèn)，但不宜輕易使用。

　　【西醫(yī)治療】

　?。?一般治療：原發(fā)病病因治療。停用毒性藥物、禁酒、注意營(yíng)養(yǎng)(包括維生素的補(bǔ)充)、處理并發(fā)癥。適當(dāng)補(bǔ)充白蛋白，可用量20～40毫升，以5%葡萄糖稀釋為5%溶液靜點(diǎn)，每周2次。

　　＊ 抗脂肪肝藥物：如膽堿、甲硫氨基酸、肌醇或維生素B6。其他葡萄糖醛酸內(nèi)酯有解毒作用；維丙胺有促使肝細(xì)胞新生的作用。

　　＊ 抗肝硬化或肝纖維化藥物：皮質(zhì)類(lèi)固醇激素，具有降低前膠原mRNA水平和抗炎作用?？捎脻娔崴?00毫克/日或潑尼松龍10～15毫克/日。青霉素胺能干預(yù)膠原的交叉連續(xù)，1.5～1.8克/日，分4次餐前服用。秋水仙素能抑制膠原微管的聚合作用，1～2毫克/日。但皮質(zhì)類(lèi)固醇激素和青霉素胺長(zhǎng)時(shí)期應(yīng)用毒性較大。

　　此外，有關(guān)秋水仙素對(duì)減少膠原積累的作用也有爭(zhēng)議。新的制劑(γ-干擾素、酮戊二酸類(lèi)似物和前列腺素類(lèi)似物)能減少膠原形成，可酌情選用。

　　對(duì)于肝功能?chē)?yán)重障礙，一般情況較差者，可用促進(jìn)代謝的藥物，如用ATP 20毫克，輔酶A 50單位，胰島素12單位及10%氯化鉀10毫升共同加入10%葡萄糖液500毫升中，靜脈滴注，每日1次，2～4周為1療程。

　　【中醫(yī)治療】

　　中醫(yī)根據(jù)癥狀及脈象將本病分型，然后進(jìn)行辨證論治。

　　◎濕熱困脾型：癥見(jiàn)脅痛，肢體困呆，乏力食欲差，黏膩口苦，且苔黃膩，脈滑數(shù)。適宜用清化濕熱、滲濕解毒的方法治療。參考方藥：蒼白術(shù)10克、厚樸6克、陳皮10克、甘草6克、豬苓15克、澤瀉15克、茯苓10克、龍膽草10克、雞骨草10克。

　　◎肝郁脾虛型：癥見(jiàn)脅痛走竄，脅下痞塊，胸脘痞悶，體倦乏力，食欲差，面色蒼白，便溏，且舌淡苔薄，脈弦緩。適宜用舒肝健脾、益氣和中的方法治療。參考方藥：柴胡10克、當(dāng)歸10克、白芍10克、白術(shù)10克、茯苓10克、甘草6克、牡蠣15克(先煎)、丹參10克、人參3克。

　　◎脾腎陽(yáng)虛型：癥見(jiàn)腹部脹滿，脘悶食欲差，神疲怯寒，尿少肢腫，腰膝酸軟，且舌淡體有齒痕，脈沉細(xì)。適宜用溫補(bǔ)脾腎、化氣行水的方法治療。

　　參考方藥：附子6克、桂枝10克、黨參12克、白術(shù)10克、干姜10克、甘草6克、茯苓15克、豬苓10克、澤瀉10克、補(bǔ)骨脂10克、冬蟲(chóng)夏草6克。

　　◎寒濕困脾型：癥見(jiàn)腹大脹滿，如囊裹水，胸腹?jié)M悶，神倦乏力，尿短便溏，口干不欲飲，且苔白，脈緩滑。適宜用溫中運(yùn)脾、化濕和中的方法治療。

　　參考方藥：厚樸10克、白術(shù)10克、車(chē)前子10克、木瓜10克、木香10克、大腹皮10克、制附子10克、茯苓15克、澤瀉10克、干姜10克、甘草6克。

　　【預(yù)防與保健】

　　飲食有節(jié)。忌煙酒辛辣之物。忌吃含脂肪多的食物。精神放松，避免不良刺激。

　　積極預(yù)防病毒性肝炎，使用對(duì)肝臟有損傷的藥物時(shí)需定期觀察肝功能，消滅血吸蟲(chóng)等寄生蟲(chóng)病。

　　血吸蟲(chóng)病性肝纖維化、酒精性肝硬化、瘀血性肝硬化、膽汁性肝硬化，如未進(jìn)展至失代償期，在消除病因及積極處理原發(fā)疾病后，病變可趨靜止，較肝炎后肝硬化預(yù)后為好。

　　大結(jié)節(jié)性或混合性肝硬化，常因進(jìn)行性肝功能衰竭而死亡。失代償期患者、黃疸持續(xù)不退或重度黃疸、難治性腹水、凝血酶原時(shí)間持續(xù)或顯著延長(zhǎng)、出現(xiàn)并發(fā)癥等。