●藥物性血尿是兒科常見(jiàn)現(xiàn)象

　　●輸液期間若孩子出現(xiàn)身體不適，家長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)生，以利及早采取干預(yù)措施

　　5歲的小明近日突然發(fā)燒、咳嗽。小明媽媽帶孩子到當(dāng)?shù)貎和t(yī)院看病，醫(yī)生根據(jù)臨床癥狀、體征、血常規(guī)結(jié)果和胸片報(bào)告，最終診斷為“扁桃體炎”，給予頭孢拉定靜脈滴注治療。輸液完畢2小時(shí)后，小明急著上廁所，可令小明媽媽吃驚的是，他的小便顏色竟然呈淺紅色，尿常規(guī)檢查提示鏡下紅細(xì)胞+++，醫(yī)生考慮為藥物性血尿，立即換用其他藥物。醫(yī)生還告誡小明媽媽，要讓孩子多喝水。次日，小明病情明顯好轉(zhuǎn)，小便顏色恢復(fù)正常，此后多次復(fù)查尿常規(guī)均未發(fā)現(xiàn)異常。

　　“什么是藥物性血尿？藥物性血尿會(huì)留下嚴(yán)重的后遺癥嗎？”小明媽媽很害怕，醫(yī)生給她做了詳細(xì)解釋。 　

　　藥物性血尿 兒科很常見(jiàn)

　　腎臟是人體非常重要的器官，每分鐘有大量血液流過(guò)雙側(cè)腎臟，人體代謝后的毒素、多余的水分等均在此處濾出和濃縮，進(jìn)而產(chǎn)生尿液排出體外。人體服用或靜脈滴注的大多數(shù)藥物，其有效成分進(jìn)入血液后，最終通過(guò)腎臟排泄出去。因此，部分藥物在與腎臟接觸期間，可直接損傷腎臟的某些組織，引起局部組織缺血、壞死等，進(jìn)而產(chǎn)生血尿。

　　導(dǎo)致兒童血尿的原因非常多，藥物性因素只是其中的一部分。而除藥物本身因素之外，藥物的劑量、給藥的方式和輸液的速度都與兒童血尿相關(guān)，如劑量過(guò)大、采用靜脈滴注的給藥方式和快速點(diǎn)滴，都會(huì)使藥物短時(shí)間內(nèi)在腎臟中達(dá)到很高的濃度，進(jìn)而損傷腎臟而產(chǎn)生血尿。

　　及早發(fā)現(xiàn) 一般沒(méi)有后遺癥

　　藥物性血尿通常在患兒用藥數(shù)小時(shí)或數(shù)天后突然出現(xiàn)，或肉眼血尿，或鏡下血尿，部分患兒可伴有腰痛、腹痛、尿頻、尿急等。在換用藥物、補(bǔ)充足夠液體以后，大多數(shù)血尿能逐漸消失。

　　一般來(lái)說(shuō)，損傷是可逆的，不會(huì)留下后遺癥。當(dāng)然，如果藥物性血尿未能及早發(fā)現(xiàn)，相關(guān)的藥物過(guò)量持久地使用，那么，損傷也可能是嚴(yán)重的，部分患兒還可能出現(xiàn)腎功能衰竭。

　　若考慮為藥物性血尿，醫(yī)生會(huì)根據(jù)用藥史，立即讓孩子停用相關(guān)藥物，并給予足量液體靜脈滴入。此時(shí)，家長(zhǎng)要讓孩子多喝水，以加速藥物代謝，及時(shí)排除體內(nèi)殘留藥物。若出現(xiàn)明顯肉眼血尿，必要時(shí)，醫(yī)生還會(huì)適當(dāng)使用糖皮質(zhì)激素等藥物減輕腎臟損害。一般來(lái)說(shuō)，經(jīng)過(guò)積極處理后，大部分患兒均能在1周內(nèi)恢復(fù)正常，復(fù)查尿常規(guī)和腎功能均無(wú)異?？梢?jiàn)。

　　用藥期間 家長(zhǎng)要注意觀察

　　預(yù)防兒童藥物性血尿發(fā)生，家長(zhǎng)可關(guān)注以下事項(xiàng)：

　?、賰和疾∫院?，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下正確用藥，家長(zhǎng)不可盲目自選藥物，切忌濫用抗生素。②若孩子有腎功能不全，就診時(shí)應(yīng)告訴醫(yī)生，避免使用腎毒性藥物。③若孩子有青霉素等過(guò)敏史，家長(zhǎng)也應(yīng)提前告知醫(yī)生，以利醫(yī)生正確選擇藥物。④任何藥物均應(yīng)嚴(yán)格按照說(shuō)明書或在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，防止劑量過(guò)大，或輸液過(guò)快。⑤在使用藥物期間，若孩子出現(xiàn)身體不適，家長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)生，以利及早采取干預(yù)措施。

　　總之，藥物性血尿是臨床用藥過(guò)程中較為常見(jiàn)的并發(fā)癥。因此，孩子在用藥期間，家長(zhǎng)應(yīng)注意觀察，一旦孩子有任何不適，應(yīng)及時(shí)就診，醫(yī)生會(huì)作出綜合判斷和干預(yù)。

　　導(dǎo)致兒童血尿的常見(jiàn)藥物：

　　●抗生素：如頭孢拉定、頭孢噻吩、頭孢噻啶及頭孢唑林、阿莫西林、氧氟沙星、慶大霉素、鏈霉素、卡那霉素、妥布霉素、萬(wàn)古霉素、克林霉素、阿奇霉素和磺胺二甲嘧啶等。

　　●解熱鎮(zhèn)痛藥：對(duì)乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬、萘普生、吲哚美辛、雙氯芬酸、吡羅昔康、保泰松和尼美舒利等。

　　●抗腫瘤藥物：順鉑、卡鉑、環(huán)磷酰胺和絲裂霉素等。

　　●抗凝血藥物：華法林等。

　　●中藥：三七、魚腥草、雷公藤和關(guān)木通等。

　　醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院腎內(nèi)科康郁林醫(yī)生、朱光華教授