做父母的，誰不希望孩子健健康康，永遠不用上醫(yī)院？可早產兒不一樣，由于先天不足，大多數(shù)在出生后就成了醫(yī)院的小病號?！霸绠a兒出院后可能面臨七大發(fā)育障礙，這是因為他們背負著沉重的營養(yǎng)債，必須得按時償還。”廣州市婦女兒童醫(yī)療中心臨床營養(yǎng)?？浦魅蝿⑾布t博士指出，早產兒出院后應在經過專業(yè)培訓的?？漆t(yī)生指導下進行系統(tǒng)的醫(yī)學管理，特別是個體化的營養(yǎng)指導，爭取在1歲以內實現(xiàn)理想的追趕生長。

　　早產兒的三重“營養(yǎng)債”

　　不少家長以為，早產兒只是待在媽媽肚子里的時間少一點，出生后經過醫(yī)院的護理，到出院時基本和足月兒沒什么兩樣了。這種期望孩子健康的心態(tài)可以理解，但不得不說的是，家長高興得太早了。

　　劉喜紅指出，早產兒即使出院，也背負著三重“營養(yǎng)債”：一是宮內營養(yǎng)債。早產兒出生時間越早，從媽媽那獲取的營養(yǎng)越少，故宮內營養(yǎng)不足幾乎是每個早產兒都存在的問題；二是院內營養(yǎng)債。早產兒因生理成熟度不夠，導致出生后出現(xiàn)各種并發(fā)癥，以及喂養(yǎng)不耐受、各種治療以及藥物影響等，加重了早產兒的營養(yǎng)累積欠缺；三是院外營養(yǎng)債。早產兒出院后，不規(guī)范或不科學的喂養(yǎng)導致早產兒進一步的營養(yǎng)欠缺，產生新的營養(yǎng)債。

　　警惕可能導致的發(fā)育障礙

　　劉喜紅表示，早期營養(yǎng)會影響大腦神經細胞的數(shù)目和大小，對機體產生短期和長期甚至一生的影響。早產兒出院后可能面臨以下七大發(fā)育障礙———

　　1、腦癱。平均發(fā)生率為3%左右，出生胎齡越小，出生體重越輕，腦癱發(fā)生率越高。

　　2、神經系統(tǒng)發(fā)育遲緩。包括肌張力高/低，大動作、精細動作、語言等。如人家能抬頭、能翻身、能坐、能站，而他不能。

　　3、精神發(fā)育遲滯。表現(xiàn)為：注意力、記憶力差，將來學習成績差，有攻擊行為，不合群，人際交往差等。

　　4、生長發(fā)育落后。據(jù)報道，早產兒宮外發(fā)育遲緩的發(fā)生率高達30%-80%，胎齡越小、出生體重越低生長發(fā)育落后的發(fā)生率越高。

　　5、聽力和視力障礙。早產兒患這類疾病的比例比足月兒也高得多。

　　6、慢性肺部疾病。與在醫(yī)院內用氧時間、是否上呼吸機等有關。

　　7、反復再住院。這與早產兒先天的免疫功能差有關，看護人明明帶得很細心很精心，可寶寶總是容易生病去醫(yī)院。

　　1歲前是“追趕生長”期

　　專家表示，強調早產兒的出院后醫(yī)學管理，不但是為了盡可能降低發(fā)育障礙的風險，也是考慮到早產兒在一歲以內有“追趕生長”的潛能。只要充分把握時機，大部分的早產兒可以在1歲左右實現(xiàn)理想的追趕生長。

　　“我這里有三四百份早產兒出院后的管理檔案，那些定期來門診隨訪的早產兒，其中70%-80%的孩子在出生后7個月左右就順利完成了追趕。”劉喜紅說，出生后前6個月是追趕生長的最佳時期，一方面是因為0-6個月是人生第一個生長高峰，生長速度本身就特別快。另一方面過了6個月，從母體帶來的抵抗力下降，靠孩子自身產生免疫力，一直到3歲才有一個比較好的平臺。因此可以說，6個月左右是抵抗力到了“青黃不接”的時候，疾病常伴隨而來，孩子一旦生病，就勢必影響生長發(fā)育，給追趕生長拖后腿。

　　專家建議，早產兒出生后6個月內，最好半個月到1個月到?？崎T診隨訪一次，6個月或實現(xiàn)追趕后可以2個月隨訪一次，1歲以后可以3個月隨訪一次。

　　Tips

　　早產兒院后個體化管理

　　劉喜紅表示，早產兒出院后的醫(yī)學管理是一個系統(tǒng)工程，它涉及營養(yǎng)債的計算和營養(yǎng)方案的制定，故早產兒要根據(jù)自己的情況制定個體化的管理。

　　據(jù)了解，目前出院后的早產兒存在五種喂養(yǎng)方式：母乳、母乳+母乳強化劑、早產兒院內配方奶、早產兒出院后配方奶和足月兒配方奶。如何選擇，如何轉換，何時轉換，還有早產兒什么時候可以添加泥糊狀食物等，這些都屬于營養(yǎng)喂養(yǎng)指導的一部分。此外，早產兒的追趕不僅僅只停留在體格發(fā)育的追趕，還包括能力方面的追趕。因此，醫(yī)生還將制定個體化的能力促進方案，以助于降低早產兒七大發(fā)育障礙的發(fā)生。文/羊城晚報記者 宋導  通訊員 馬軍

　　受訪專家/廣州市婦女兒童醫(yī)療中心臨床營養(yǎng)專科主任 劉喜紅