巨細(xì)胞病毒感染對(duì)小兒的危害

　　一位媽媽給我發(fā)了一個(gè)帖子談到母乳巨細(xì)胞病毒陽(yáng)性可否母乳喂養(yǎng)，我告訴她這種情況應(yīng)該斷母乳。于是在微博上引起了一片爭(zhēng)論聲，不乏有人吐槽，說(shuō)了一些出言不遜的話(huà)，讓我感到很傷心、甚至產(chǎn)生了不想在微博上再幫助家長(zhǎng)解決一些育兒?jiǎn)栴}了。不同觀(guān)點(diǎn)可以爭(zhēng)論，但是不能侮辱或者罵人和無(wú)中生有造謠。我在全國(guó)巡講發(fā)現(xiàn)這么多的媽媽需要幫助，確實(shí)不忍心離開(kāi)她們，雖然我是做的是公益，但是我也希望獲得大家的理解和尊重，做人要有起碼的原則，奉勸出言不遜的人，人在做天在看，給自己的孩子做個(gè)好榜樣吧！

　　也有一些人對(duì)此問(wèn)題感到茫然，因?yàn)椴幻靼拙藜?xì)胞病毒感染是怎么一回事，對(duì)于胎兒和新生兒究竟有什么影響。因此有必要在這里與大家再次交流：

　　巨細(xì)胞病毒(簡(jiǎn)稱(chēng)CMV)對(duì)全世界人群不管你是富有還是貧窮都能感染的一種疾病。大多數(shù)人(包括媽媽)感染后沒(méi)有什么癥狀，但是對(duì)于免疫機(jī)制發(fā)育不成熟的胎兒和新生兒，包括先天免疫缺陷、器官移植以及艾滋病患者則可發(fā)生危及生命的病變。目前對(duì)于CMV研究一直是國(guó)際醫(yī)學(xué)界關(guān)注的熱點(diǎn)。

　　CMV感染是CMV侵入人體，在人體細(xì)胞內(nèi)繁殖，造成組織病變。病變不但可以侵犯人的腦實(shí)質(zhì)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)，包括腎上腺、生殖系統(tǒng)，懷孕的媽媽巨細(xì)胞病毒還能侵犯胎盤(pán)以及胎兒。對(duì)于小兒來(lái)說(shuō)CMV最容易使肝臟受累，造成肝細(xì)胞壞死。嚴(yán)重者危及生命。

　　CMV傳染途徑：

　　主要是母嬰傳播：1，宮內(nèi)傳播。宮內(nèi)感染可以發(fā)生在懷孕的各個(gè)階段，所以我國(guó)產(chǎn)科建議育齡婦女在準(zhǔn)備懷孕前最好做CMV檢查，如果處于感染階段就要治療后再懷孕。如果已經(jīng)懷孕建議大約在孕21周左右做TORCH篩查。2，經(jīng)過(guò)產(chǎn)道篩查：新生兒在娩出時(shí)吸入了被CMV污染的母親宮頸、陰道分泌物而感染。3，母乳傳播：專(zhuān)家的科學(xué)研究證實(shí)母乳傳播存在。

　　其次是水平傳播，即家庭內(nèi)傳播、集體機(jī)構(gòu)如托兒所，幼兒園等通過(guò)玩具和環(huán)境相互傳播、醫(yī)源性傳播，CMV通過(guò)輸血、血制品以及器官和骨髓移植傳播。

　　臨床表現(xiàn)：

　　1，無(wú)癥狀感染，。成人感染后沒(méi)有任何癥狀，但是小兒感染后病毒終身存在體內(nèi)，一旦小兒患其它疾病，CMV可以活躍起來(lái)。

　　2，有癥狀感染：中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染可以造成腦膜腦炎、小腦畸形、顱內(nèi)鈣化、腦積水、腦癱、視神經(jīng)萎縮、智能或體格發(fā)育障礙，癲癇發(fā)生。

　　3，耳聾

　　4，肝炎，嬰兒時(shí)期感染CMV，尤其是先天性和圍產(chǎn)期感染對(duì)于嬰兒來(lái)說(shuō)常常累計(jì)肝臟，發(fā)生四種肝炎：①亞臨床型肝炎。孩子可能沒(méi)有癥狀，也沒(méi)有肝功能損傷，但是常常伴有肝硬變或者脾腫大。②無(wú)黃疸肝炎可以出現(xiàn)肝炎的癥狀，肝功能異常伴有食欲減退，嘔吐、腹瀉。③黃疸型肝炎。出現(xiàn)不同程度的黃疸，同時(shí)具有無(wú)黃疸肝炎的所有癥狀。④急性淤膽型。癥狀重，黃疸較深，出現(xiàn)類(lèi)似肝內(nèi)膽汁淤積的表現(xiàn)。

　　5，還包括體內(nèi)其它各系統(tǒng)的感染。這里就不一一再述。

　　治療：對(duì)于CMV感染目前行之有效的治療方法不多，都不能徹底消滅病毒而治愈。所以預(yù)防是關(guān)鍵。

　　本文參考《諸福棠使用兒科學(xué)》第7版，《實(shí)用新生兒學(xué)》第3版

　　附。這是我出版的《張思萊育兒手記》上冊(cè)中有關(guān)本文的一些內(nèi)容，摘錄在此。

　　孕21周  需要做TORCH篩查

　　今天女兒打電話(huà)著急地告訴我，前幾天抽血做的TORCH篩查今天出結(jié)果了：巨細(xì)胞病毒(CMV)血清抗體IgG陽(yáng)性，其余是陰性。女兒一看是CMV抗體陽(yáng)性心里沒(méi)了底，雖然醫(yī)生告訴她沒(méi)有問(wèn)題，但是對(duì)于不懂的醫(yī)學(xué)的人來(lái)說(shuō)，唯恐這個(gè)“陽(yáng)性”對(duì)胎兒有影響，于是趕緊給我打電話(huà)咨詢(xún)。

　　我教給女兒如何看這個(gè)化驗(yàn)單：目前一般醫(yī)院篩查是否有病毒感染主要時(shí)通過(guò)檢查病毒抗體水平。每種病毒都要查抗體IgG和抗體IgM。如果抗體IgG陰性(－)在臨床上一般認(rèn)為沒(méi)有感染過(guò)這類(lèi)病毒，或者雖然感染過(guò)，但是在體內(nèi)沒(méi)有產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，因此缺乏對(duì)這種病毒免疫力，需要高度警惕此種病毒的感染。有條件最好是在懷孕前，接種此種病毒疫苗，當(dāng)機(jī)體產(chǎn)生保護(hù)性抗體后再懷孕。抗體IgG陽(yáng)性(＋)表明孕婦體內(nèi)曾經(jīng)有過(guò)這種病毒感染或者接種過(guò)這種疫苗，體內(nèi)已經(jīng)產(chǎn)生保護(hù)性抗體了?？贵wIgM陰性(－)說(shuō)明沒(méi)有活動(dòng)性感染，但是不能排出目前可能有潛在感染?？贵wIgM陽(yáng)性(＋)則表明孕婦近期有這種病毒活動(dòng)性感染。一般臨床上認(rèn)為約有40%活動(dòng)性感染容易引起胎兒宮內(nèi)感染，所以需要檢查孕婦血中的IgM抗體。

　　如果血清中巨細(xì)胞病毒CMV- IgG陽(yáng)性，只能說(shuō)明曾經(jīng)有過(guò)巨細(xì)胞病毒感染，如果CMV- IgM陽(yáng)性才有意義，說(shuō)明近期有感染。巨細(xì)胞病毒(CMV)感染，是通過(guò)孕婦血清抗體進(jìn)行篩查。我國(guó)育齡婦女幾乎都已經(jīng)感染過(guò)巨細(xì)胞病毒，陽(yáng)性率大約為90%～96.3%。如果體內(nèi)沒(méi)有巨細(xì)胞病毒抗體，說(shuō)明這些孕婦是易感人群，高度警惕不要在孕期感染。如果在孕期感染就是原發(fā)性感染，雖然孕婦沒(méi)有明顯的癥狀，但是對(duì)胎兒的危害是很大的。因?yàn)榫藜?xì)胞病毒可以通過(guò)胎盤(pán)引起胎兒的宮內(nèi)感染，造成胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，可見(jiàn)胎兒黃疸、肝脾腫大、溶血性貧血、小腦畸形、腦積水、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、視神經(jīng)萎縮以及低體重兒。新生兒也會(huì)出現(xiàn)聽(tīng)力和視力的異常、語(yǔ)言、意識(shí)、運(yùn)動(dòng)障礙、智力低下以及精神發(fā)育異常，有的孩子出生后雖然沒(méi)有顯示癥狀，但是到了學(xué)齡前就可能出現(xiàn)視力、聽(tīng)力以及智力低下的癥狀。巨細(xì)胞病毒可以母嬰垂直傳播，如果母親CMV- IgM陽(yáng)性者，即活動(dòng)感染者不應(yīng)該進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，因?yàn)榭梢酝ㄟ^(guò)乳汁傳播給新生兒。目前對(duì)于巨細(xì)胞病毒感染沒(méi)有特效的治療辦法，因此提醒孕婦應(yīng)該注意避免去公共場(chǎng)合、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣、減少感染的可能性。文/張思萊