兒童處于生長發(fā)育期，尤其是嬰幼兒階段，是學(xué)習(xí)語言的關(guān)鍵時期，此期間兒童如果發(fā)生聽力障礙，不僅會導(dǎo)致聾啞、言語發(fā)育遲緩，還會造成兒童心理、社交等方面的發(fā)育遲緩。然而臨床發(fā)現(xiàn)，通過常規(guī)體檢或父母觀察，小兒聽力障礙多在2歲以后才被發(fā)現(xiàn)，錯過了兒童語言快速發(fā)育的時期，便會延誤了康復(fù)的最佳時機。

　　3月3日第十二次全國“愛耳日”即將來臨，衛(wèi)生部、殘聯(lián)等15個部門聯(lián)手提出“康復(fù)從發(fā)現(xiàn)開始——— 大力推廣新生兒聽力篩查”的宣傳主題，強調(diào)早篩查早發(fā)現(xiàn)的重要性。

　　新生兒聽力障礙發(fā)病率1‰-3‰

　　新生兒聽力篩查是指孩子出生后通過耳聲發(fā)射、自動聽性腦干誘發(fā)電位等方法對新生兒的聽覺系統(tǒng)進(jìn)行初步評估，以判斷孩子的聽覺系統(tǒng)發(fā)育是否正常的一種篩選方法。廣東優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會新生兒聽力篩查專業(yè)委員會主委、廣東省婦幼保健院新生兒聽力篩查診治中心主任醫(yī)師麥飛介紹說，衛(wèi)生部自2009年起在全國全面啟動新生兒聽力篩查工作，然而限于經(jīng)濟(jì)、地域差異等因素，新生兒聽力篩查尚未完全普及，像本省1300多家有產(chǎn)科、新生兒科的醫(yī)療機構(gòu)，只有大約1/3開展了聽力篩查。

　　麥飛提供的數(shù)據(jù)顯示，聽力語言殘疾(聾啞癥)位居我國各類殘疾的首位，而聽力損害是最常見的出生缺陷：國內(nèi)外研究資料表明，新生兒的聽力障礙發(fā)生率為1‰-3‰。由此看來新生兒聽力篩查任重道遠(yuǎn)。

　　1歲以內(nèi)是聽力語言發(fā)育敏感黃金期

　　為什么強調(diào)要在嬰兒一出生就進(jìn)行聽力篩查呢？麥飛說，聽覺系統(tǒng)的正常發(fā)育，取決于1歲以內(nèi)這段敏感時期聲音的足夠刺激(包括足夠的強度和時間)，以及小兒對其聽覺和語言中樞系統(tǒng)的應(yīng)用。

　　美國的研究顯示，嬰幼兒1歲以內(nèi)的語言學(xué)習(xí)能力最強，即使在熟睡時，也能學(xué)習(xí)到大人對他們說的話，而1歲之后，這種能力逐漸消失“所以，對聽力缺陷的患兒早期干預(yù)很重要”“錯過了最佳的康復(fù)時機才發(fā)現(xiàn)聽力障礙，會發(fā)展為終身殘疾，成為聾啞人。”麥飛強調(diào)道。

　　越往后語言康復(fù)難度越大

　　有權(quán)威研究顯示，孩子如果在3個月被確診聽力缺陷并開始康復(fù)訓(xùn)練和治療，直到3歲時，可掌握800個單詞，這相當(dāng)于3歲正常兒童掌握單詞量的80%。如在6個月被確診有問題并開始康復(fù)治療，到3歲，掌握的單詞量下降到600個；到2歲才診斷聽力障礙、開始訓(xùn)練治療，3歲時最多只能掌握100個單詞。三四歲以后才診斷聽力障礙，即使經(jīng)過戴助聽器、人工耳蝸手術(shù)等積極治療，這時雖然能聽到聲音，但學(xué)習(xí)起來還是很吃力。后期，孩子的中樞神經(jīng)對聲音的分辨能力不如1歲的那么好。

　　寶寶聽外界聲音的能力減退或喪失，獲得語言的能力也會隨之減退或喪失，無法說出讓人們能理解的語言，因而不能與別人進(jìn)行語言交流，最終只能成為聾啞人。遺憾的是，在日常生活中，寶寶出生以后，一般情況下父母難以在1歲內(nèi)發(fā)現(xiàn)其聽力問題，多數(shù)孩子到了2-3歲不會說話時，才引起家長注意。這時才開展語言聽力康復(fù)治療，已錯過了聽力和語言發(fā)展的最重要時期，孩子能康復(fù)的機會很小。

　　早干預(yù)可實現(xiàn)聾而不啞

　　我們總是把聾和啞相提并論，麥飛卻提出，雖然目前的醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)不能完全預(yù)防先天性聽力障礙的發(fā)生，卻可以使先天聽力障礙的患兒做到聾而不啞。

　　孩子出生后如果聽不清或聽不到聲音，在語言發(fā)育的關(guān)鍵年齡(3歲以內(nèi))缺乏言語和環(huán)境聲的刺激，聽覺和言語鏈就會出現(xiàn)障礙，這樣會影響他們?nèi)蘸蟮难哉Z發(fā)育。

　　對有聽力損傷的孩子早期進(jìn)行干預(yù)治療，使其聽覺系統(tǒng)受到應(yīng)有的聲音刺激而不斷發(fā)育完善，將會促使孩子的聽力和語言能力達(dá)到或接近健康兒童的水平。盡可能早地發(fā)現(xiàn)有聽力障礙的個體，使其在語言發(fā)育的關(guān)鍵年齡段之前就能得到適當(dāng)?shù)母深A(yù)，以使語言發(fā)育不受到損害，無疑對提高人口素質(zhì)、降低聾啞兒童的發(fā)生率，促進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育有重要意義。

　　治療最佳時機是半歲前

　　可見新生兒聽力篩查的目的、意義，就是在所有出生的新生兒中“篩查”出有聽力損害的個體，再對篩查“未通過”的個體作進(jìn)一步的聽力學(xué)評估，確定是否有聽力損害，以及應(yīng)該采取何種治療方案。

　　值得注意的是，對于有聽力損傷的嬰幼兒，開始治療的時間最好不要超過半歲，不然，康復(fù)的效果將大打折扣。

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　　新生兒聽力篩查流程

　　由于新生兒聽力篩查是如此重要，我國衛(wèi)生部于2009年頒布第64號令《新生兒疾病篩查管理辦法》，明確規(guī)定了新生兒聽力篩查是新生兒疾病篩查的常規(guī)項目。

　　新生兒聽力篩查的流程通常是：在寶寶出生后2-7天進(jìn)行，如果初篩不通過，可以在寶寶42天大的時候再進(jìn)行復(fù)篩；如果復(fù)篩還不通過，應(yīng)在3個月齡內(nèi)進(jìn)行聽力學(xué)診斷、評估。如果確定小孩的聽力不正常，要進(jìn)一步查找原因，針對原因區(qū)別治療。

　　聽力篩查未通過未必就代表聽力障礙

　　一旦自己的寶寶不能通過聽力篩查，父母往往會產(chǎn)生焦慮和不安，因此，需要對聽力篩查結(jié)果有個正確的認(rèn)識。

　　一般來說，不能通過聽力篩查僅僅表示聽力學(xué)意義上可能存在異常，可能存在耳蝸的異常，也可能由于耳道狹小或堵塞影響了聲音的傳導(dǎo)，還可能是環(huán)境噪音過大或孩子配合不佳(活動或哭吵)所致。另外，檢查人員缺乏經(jīng)驗有時也可能對結(jié)果造成影響。因此，聽力篩查只是篩查，并不能下定論，篩查報告單上一般也不會寫上正?；虍惓＃潜磉_(dá)為“陰性”或“陽性”，“通過”或“未通過”等。如果首次篩查不能通過，父母不必過分擔(dān)心，但必須進(jìn)一步復(fù)查。若經(jīng)過2-3次復(fù)查仍無法通過，則應(yīng)采用腦干聽覺誘發(fā)電位檢查，爭取在生后3個月內(nèi)作出明確診斷。

　　如果耳聲發(fā)射法聽力篩查“通過”，能說明在孩子的外耳道記錄到正常耳聲反應(yīng)，表明外周聽覺器官功能正常。在有些情況下外周聽覺器官正常，但存在蝸后神經(jīng)通路異常，則無法被耳聲發(fā)射法檢查發(fā)現(xiàn)。此外，在孩子發(fā)育過程中，聽力也可能受到許多因素的影響而受損，即使通過了聽力篩查，也應(yīng)該加強衛(wèi)生保健，防止后 天 性 聽力 障 礙的 發(fā)生。(李劼)