產(chǎn)后氣短，警惕肺動(dòng)脈高壓！

　　女人生孩子是大事，由于產(chǎn)前長(zhǎng)期缺乏運(yùn)動(dòng)，產(chǎn)后坐月子大補(bǔ)特補(bǔ)，很多女性生完孩子后出現(xiàn)胸悶氣短癥狀，活動(dòng)耐量降低，但往往并不在意，而正是這個(gè)隱匿的癥狀導(dǎo)致一部分年輕媽媽出現(xiàn)明顯氣促、下肢水腫甚至?xí)炟?，才最終明確診斷為“肺動(dòng)脈高壓”！

　　絕大部分人聽(tīng)到“肺動(dòng)脈高壓”這個(gè)名字很陌生，肺動(dòng)脈高壓(pulmonary arterial hypertension,PAH)是一類以肺小動(dòng)脈重構(gòu)和肺血管阻力進(jìn)行性增加為特征，最終導(dǎo)致右心衰竭甚至死亡的惡性心血管疾病。特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓在發(fā)達(dá)國(guó)家其發(fā)病率僅為1-3.5/百萬(wàn)人口，但相關(guān)疾病所致的肺動(dòng)脈高壓包括風(fēng)濕性疾病、左心疾病、先心病等，并不少見(jiàn)。

　　PAH好發(fā)于女性，但具體機(jī)制尚不清楚，流行病學(xué)資料提示性別是影響PAH發(fā)病機(jī)制和生存率的重要調(diào)節(jié)因素，性激素水平的變化及遺傳變異或許是兩個(gè)可能的合理解釋。但是目前報(bào)道性激素對(duì)PAH的作用也是多方面的，一部分研究認(rèn)為雌激素是危險(xiǎn)因素。懷孕期循環(huán)系統(tǒng)中雌激素和黃體酮水平不斷升高，產(chǎn)后雌孕激素水平逐漸下降。PAH患者常見(jiàn)于懷孕期或懷孕后不久大量激素發(fā)生變化時(shí)，這提示PAH與雌激素暴露有關(guān)。國(guó)外研究報(bào)道肺血管內(nèi)皮損傷與雌激素暴露有關(guān)，許多病例報(bào)道PAH發(fā)生在圍產(chǎn)期女性和服用藥物性激素治療的女性，也有學(xué)者報(bào)道一位來(lái)自PAH家族的64歲女性在進(jìn)行激素替代治療3個(gè)月后出現(xiàn)PAH。最近一項(xiàng)關(guān)于雌激素暴露的研究入選88例肺高血壓患者，其中81%PAH患者曾服用雌激素，70%患者使用雌激素治療超過(guò)10年，這些結(jié)果提示PAH與雌激素暴露有關(guān)。但也有研究表明雌激素不是危險(xiǎn)因素，甚至是保護(hù)因素。

　　門診碰到很多初診的年輕媽媽，產(chǎn)后活動(dòng)耐量明顯下降，爬兩樓即出現(xiàn)胸悶氣短癥狀，但絕大部分患者起初并不在意，懷疑是產(chǎn)后肥胖或坐月子還沒(méi)恢復(fù)。等出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀，輾轉(zhuǎn)各科，最終行超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)右心明顯增大，重度三尖瓣反流，重度肺動(dòng)脈高壓才到醫(yī)院就診。部分患者甚至出現(xiàn)嚴(yán)重右心衰竭，危及生命。

　　雖然目前性別、懷孕、性激素與肺動(dòng)脈高壓之間的復(fù)雜關(guān)系尚未完全明確，但是PAH患者多累及女性是一個(gè)明確的特征，提示性激素與發(fā)病機(jī)制存在密切聯(lián)系。對(duì)于普通老百姓，能做的就是不要忽視產(chǎn)后氣短癥狀，提高“肺動(dòng)脈高壓”這類疾病的診斷意識(shí)，早篩查，早診斷，早治療，讓年輕媽媽享受屬于她們最美好的人生階段！

　　(作者◆趙勤華單位：同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院肺循環(huán)科)