【背景資料】一名純母乳喂養(yǎng)42天大的寶寶，近日突然出現(xiàn)煩躁、易激怒，哭鬧難以安撫，家長(zhǎng)沒重視，2天后孩子出現(xiàn)肢體抽搐才被緊急送到醫(yī)院。頭顱CT提示右側(cè)顳頂枕葉有一腦實(shí)質(zhì)血腫，同時(shí)伴有腦室內(nèi)出血，經(jīng)治療后嬰兒脫險(xiǎn)，但其腦實(shí)質(zhì)損害已不可逆。經(jīng)一系列檢查，孩子被診斷為遲發(fā)型維生素K缺乏出血癥。

　　多因素致小兒維生素k缺乏

　　缺維生素K對(duì)孩子真會(huì)有這么大的傷害嗎？近日，記者就此采訪了長(zhǎng)沙市三醫(yī)院小兒科主任醫(yī)師宋芳。據(jù)宋芳介紹，新生兒維生素K缺乏性出血癥(VKDB)，以往又稱新生兒出血病、新生兒自然出血等，它是指由于維生素k缺乏，體內(nèi)維生素k依賴因子(Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ)凝血活性低下所致的出血性疾病。出血可發(fā)生在任何部位，但最嚴(yán)重的是顱內(nèi)出血。

　　研究發(fā)現(xiàn)與下列因素有關(guān)：1、維生素K不易通過(guò)胎盤，出生時(shí)新生兒(尤其早產(chǎn)兒)血里維生素K的水平就低，所以出生后有發(fā)生出血的傾向。2、人奶中維生素K含量只有15微克/升，遠(yuǎn)低于牛乳的60微克/升。且母乳喂養(yǎng)兒腸道中的細(xì)菌主要是雙歧桿菌，它合成維生素K的能力極差。3、腸道合成維生素K有賴正常菌群的建立。新生兒出生時(shí)腸道無(wú)細(xì)菌存在，如得了慢性腹瀉，一方面會(huì)干擾腸道正常菌群的建立，使維生素K合成減少；另一方面使維生素K吸收減少。4、孩子患有肝膽疾患時(shí)，可影響腸粘膜對(duì)維生素K的吸收或合成。5、孕婦服用某些藥物時(shí)，可誘導(dǎo)肝線粒體酶增加，從而加速維生素k的降解氧化或阻斷維生素循環(huán)而產(chǎn)生維生素K缺乏。

　　遲發(fā)型VKDB最隱蔽最可怕

　　VKDB多見于健康嬰兒突然發(fā)生出血，在排除其他相關(guān)性疾病后，可注射維生素k1后1小時(shí)左右出血就會(huì)停止。目前國(guó)際上多分三個(gè)型。

　　早發(fā)型，即指出生后24小時(shí)內(nèi)(包括分娩時(shí))的VKDB。比較罕見，這個(gè)情況多與孕婦產(chǎn)前服用了影響維生素k代謝的藥物有關(guān)。

　　經(jīng)典型，是指發(fā)生在出生后1-7天的VKDB。較常見，病情輕者具有自限性，多愈后良好，多數(shù)于出生后第2-3天發(fā)病，出血部位以臍殘端、胃腸道(嘔血或便血)、皮膚受壓處(足跟、骶等)及穿刺處最常見。

　　遲發(fā)型，指發(fā)生在出生8天后的VKDB。這種情況常見，多發(fā)生在出生后2周至2個(gè)月，死亡率和致殘率高。此型發(fā)生隱蔽，出血之前常無(wú)任何先兆，65%以上以突發(fā)性顱內(nèi)出血為首發(fā)臨床表現(xiàn)，出現(xiàn)驚厥和急性顱內(nèi)壓增高。臨床上可單獨(dú)出現(xiàn)，也可與廣泛皮膚、注射部位、胃腸道和粘膜下出血等同時(shí)存在。治療后部分患兒可成活，但大多留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥(如發(fā)育遲緩、運(yùn)動(dòng)功能障礙、腦癱或癲癇等)。

　　預(yù)防VKDB方法多

　　乳母多吃綠果蔬

　　為預(yù)防VKDB的發(fā)生，臨床上采取新生兒在出生時(shí)就立即注射維生素K1和出生后3個(gè)月內(nèi)補(bǔ)充維生素K1的措施。

　　對(duì)于妊娠期服用了藥物的，一般認(rèn)為，在妊娠最后3個(gè)月內(nèi)肌注維生素K1，每次10毫克，共3-5次，臨產(chǎn)前1-4小時(shí)再肌注或靜脈點(diǎn)滴維生素K1(10毫克)或于孕32-36周起開始口服維生素K110-20毫克，每日1次，直至分娩。新生兒出生后立即肌注維生素K11毫克，即可防止早發(fā)型VKDB的發(fā)生。純母乳喂養(yǎng)嬰兒，建議每個(gè)月注射一次維K1(一般滿一個(gè)月注射一次，滿2個(gè)月再注射一次。一般滿4個(gè)月后嬰兒發(fā)生VKDB幾率就較小了。

　　專家提醒，維生素K在綠色的蔬菜中含量較高，所以建議孕婦要多吃綠色蔬果，每天口服維生素K；乳母也同樣，以補(bǔ)充乳汁里的維生素K。人工喂養(yǎng)的嬰兒，因配方奶粉中已含有維生素k，在出生肌注后，不需再另外口服補(bǔ)充維生素K。本報(bào)記者  張躍芝  通訊員  胡冰峰